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发帖数: 26 | 1 作为一个转专业的老CMG
从没有connection，到圆满完成四个月的轮转
去过心内专科，在门诊呆过，跟过hospitalist，也混过住院医项目
其中遇到过尴尬情景，走过些弯路，甚至碰到过掉眼泪的时刻
回想过去的四个月，有很多感受
特意举办这个小讲座
想跟初阶的小伙伴普及一下美国临床轮转的不同
也希望能给已经考完step1的同学提供更多的轮转信息
同时，更是希望能给正在挣扎于observership的小伙伴带来一些鼓励
时间：9/15/2019 8:00-9:00pm est
9/16/2019 8:00-9:00am beijing
具体讨论形式会提前发到群里，咱们不见不散。多谢！！ |
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发帖数: 26 | 2 Slide 1
Resources
1. Electives – Only for medical school students. Apply from program
websites
2. Externship (hands-on) – Commercial company.
3. Observership (hands-off) – Most Common.
• Self-application from hospital web ($500 - $3000/month)
• Connection: free clinics / primary care clinics / hospitals (free)
Importance:
Residency program (general IM) > IM subspecialties on the floor > Clinics
临床轮转分一下几个类型：
1. Elective- 美国医学生，官网申请，已经毕业的就不适合了
2. Externship- 问诊，查体，在医生指导下进行management- 商业的，2-3千/月，很
重要的经历。有更多的角色融入，美国人很看重，这个经历必不可少。组长花了3000做
了一个月。
3. Observership- 1）医院自己申请，google observership + hospital； 前辈帖子
里面找；感兴趣医院官网去看，500-3000$ 不等。CCF有很多项目，最常见的是500块，
可能不需要step 1；global那个要求很高，要certificate，只要1000，和全世界人竞
争。一年12个，平均1个/月，有点给找resident的意思。另一种，1500/2个星期，相当
于商业OB的价格。听说拿了那边的OB很可能拿到那里的interview。比没做过OB的人拿
到interview机率要大。Suny Upstate，Miller那边也是有。2) Connections- 找医生
shadow, 走流程填表。3) Free clinics- Michigan- 当时已经12月份，已经不多但是
有些提供1月的机会。可以直接走过去看看尝试。4) 很多选择，怎么来排重要性？有
resident program的是首选- 有可能拿interview, 同时知道Resident是如何进行
training的。5） 内科系统的subspecialty- 都可以。Resident会在医院里，尽量在医
院里，其次去找clinics轮转。 |
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发帖数: 26 | 3 Slide 2
Goals
1. Letter of Recommendation (LoR)!!!
2. U.S. medical system
3. Medical knowledge vs. Clinical thinking
1. LOR是最重要的，需要美国大夫写。2. 希望看到美国系统是怎么做的，Andrea去过
不同部门，所以看到很多不同的OB。3. 书本学习和考试，在临床工作中是怎样的呢？
相当于给你一半的题干，想下一步，下很多步，整个management plan是怎样。
1. Andrea心内第一个OB- 7周，拿了1个信，因为没有connection，所以花了时间（2-3
周）去确认写信的人。第一周跟fellow学习echo，第二周开始去floor，每1-3天换一个
主治，到第二周周五才确定一个可以长期跟的主治。2. 买的商业OB, 会因为签证类型
不同，不确定能不能做
externship- 需和你的工作单位确认。3. 跟着学长做的，学长说俩星期就够了，拿了
信。 4. 拿了很多信，但是关键还是得去内科做因为要申请内科- attending写邮件问
PD给要的机会，做了15天，2周+劳动节也贡献啦。这个ob没有拿推荐信，因为短短15天
换了3
个主治，主治们每天出现的时间有限，沟通机会也非常有限，加上已经有3封不会特别
拿不出手的推荐信，再三权衡之后，没有跟主治们提起推荐信的事。由此可见，选择一
个正确时机入组是多么必要的！如果有类似的情况，请事先打听好主治轮转情况。 |
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发帖数: 26 | 4 Slide 3
What could we do during observership?
1. Being a good listener & observer
2. Asking questions – Strategy!
3. Asking for the case presentation opportunities
4. Giving topic presentations – Strategy!
5. Attending morning reports & didactics – Strategy!
OB你能做些什么呢？怎样来做好呢？
1.很好得倾听者
PD给sign到一个group, 住院医特别保守。其他每个人都有个list, 唯独Andrea没有，
就拿自己小本交班时自己记录病人名字。跟着一年级住院医，详细记录每一个只言片语
，因为没有access到系统和其他任何信息。事后发现-小本本很重要，作为其他人得补
充。 第二周得时候，住院总在（不常在），交班的时候，结果住院总要求重复一下交
班医生得内容，如果没有记录，很难过-作为一种抽查的形式。
2. 很好得观察者
观察attending，senior等的工作喜好，以及病人情况变化。Case: 80岁老太，精神是
好是坏，有一天就突然精神很好，坐凳子上，如果栽倒呢？护腰的没戴，出门就给
attending讲了。所以没有说话机会的时候，眼耳要好使。查房时attending讲EKG的问
题, 然后就确认下病人的波形是否是因为装了pacemaker的波形，就和attending确认了
下。根据他的回答，再进行问，别着急结束对话-表明有深入思考。
3. 寻找做presentation的机会
争取在每个轮转都可以争取，直接问attending- present a case.
4. 做一个topic presentation
跟着学长和学姐的时候做的，更加充实了LOR的内容。根据前辈经验做的20个slides，
结果建议说太多，别人不愿意看。需要5-6张slides, 少文字。其中一个经历：每天每
个人有自己的topic, 第一天做了6张很精美的PPT，结果人不乐意，需要脱稿讲清楚你
学到了什么。每个attending习惯不一样，最好问清楚先。重点- 简练，切中要害。
5. 参加morning reports和讲课，也可以去回答，显现你能力的时候了。 有时会让住
院医读题啥的，就不要太积极，回答问题的时候主动。空余时间可以和其他住院医讨论
，作为一个话题。 |
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发帖数: 26 | 5 Slide 4
Build a relationship.
1. 有些attending好学识，有些重交流。
2. 尽量不要给team 增加负担，比如尽量follow rules
3. Intern压力大，尽量去帮忙
4. Medical student- 第一个医学生喜欢思考，不让讲，就别说。第二个学生呢，就说
没关系，可以接受你给出答案，觉得也是学习的机会。- 尊重对方的选择。Pharm D-
可以探讨的类型。我们考完试，level可能已经高于三年级medical student.
5. 一些小习惯，多沟通和尊重，和其他来OB的人建立关系也是重要的信息渠道。 |
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发帖数: 26 | 6 Slide 5
How do we get a strong LoR?
1. Pick a right attending
2. Avoid mistakes (follow rules, arrive early, not leave early)
3. Have small talks with attending
4. Impress attending (remember pt’s name and condition)
5. Summarize what you have done during the rotation every day
1. 找对人-attending，然后一直跟着。怎么找呢？第一天，自我介绍，问能否跟着工
作一天？对方说：可以。这个人很有责任感，短暂离开会提示说我会很快回来，很贴心
- clue 说明值得信赖的一个人。他的PA跟他讨论一个病人，突然问名字，Andrea回答
上来了，对方主动offer说让跟着。
2. 避免出错，很多小错误。比如医院明确说了的规定，举例说不让和病人说话接触，
住院医说让去查体，你还是应该拒绝。对方给的checklist，不要放在不该放的地方。
早到- 比大家早10分钟到。不要早离开。
3. 尬聊是个好机会，比如在门诊的时候。一般病房太忙，没那么多时间talk.
4. 如何留住好印象？
不是一朝一夕，长期的过程。很多之前不会的东西，都会是后面OB的时候表现得契机。
当然事后补课，或者当时讨论后get 到了。尽量记住组里病人的情况，每一次住院医
回答不上来的时候都是你表现的机会。
5. 你每天得情况，帮忙做了什么事情，自己小本本记下。写推荐信之前-这都是重要得素
材。Attending肯定不会记得，自己记得才是关键。 |
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发帖数: 26 | 7 Q & A
1. 印巴人通过connection 加内推进去项目，倾向于本州人士或者connection很强的。
2. Attending搞好关系可能会拿到内推啊！
3. CS是过了就可以了吗？语言还是要做好，复习CS得时候可以用功在准备以后临床工
作过程。
4. 角色融入：History and Physical Examination (H&P) 尽量写好，让Attending改
少一点更好。
商业实习要提前多久申请？6-8月旺季，processing要好几周，所以要根据自己的考试
时间提前申请。
5. 临床就像高阶版的CS-
Externship- 把attending的病人哄开心-
6. 相对OB, 倾向scribes, 能上手操作-尽量去有residency program得地方工作。
7. 病理OB相对来说，很少。
8. 先考得CS 还是CK? 先考的CS。
9. 三封推荐信，都是美国的？是的。
10. 第一个OB怎么找到的？给Free clinic电话，时机不对。去医院申请volunteer, 要
求很简单，需要一封推荐信（任何都可以），目的是去认识人。每天和管得人套近乎，
想找医生shadow，给找到了fellow，education 那边同意说找到人带就好了。
11. 给家门口医院的医生群发邮件，等回复。有个给了$500 processing fee就可以了
。然后通过这个医生，给他同事联系下一个OB.
12. 如果去family medicine，只有内科轮转/推荐信是不够的。需要family medicine
的。
13. OB schedule是怎样呢？根据不同情况。跟着愿意教你东西的主治工作。 |
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发帖数: 26 | |
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发帖数: 26 | 9 建立strong connection的高阶版OB，以下例子都是从住院医那边得知的：
1. 跟着主治做research半年以上，信息有限，只听说过临床研究。目前知道有三个人
因此卖上本院的项目。一个是CMG, 一个是老印，一个是其他国家的。
这里涉及到寻觅什么样的项目比较合适，其实高大上或者普通的皆可。高大上的主治肯
定也有其他项目的
connection，看上你了的话，帮你寻觅与你合适的项目也不是没可能；普通的项目和你
的package相符合的话那就更好了。
2. 写case report。 |
