r*****t
发帖数: 4793 | 1 文学城上看来的
这nm美国又扩招，国内又打破头往这边挤
还有么有活路了
中国医学生热衷美国医师资格考试 人才贮备堪忧(图)
文章来源: 侨报 于 2014-04-25 10:30:29 - 新闻取自各大新闻媒体，新闻内容并不代
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美国执业医师资格考试（USMLE）培训在中国兴起 微博图片
4月7日，在上海仁济医院浦东分院的教学楼里，新一季的美国执业医师资格考试（英文
全名为the United States Medical Licensing Examination，以下称USMLE）精讲班一
早就开始授课。30多位学员有相似的身份，不是医学院校在读学生，就是年轻的住院医
师。相较中国 230万余人的执业医师队伍，课堂的组织者李旸和他一年400-500位学员
，几可忽略不计。
李旸曾经是USMLE的考生，现在，他的主要工作之一是这项考试培训。USMLE正在带给在
座的人希望。这些专业能力可能还强于同辈的学员担心，继续在中国发展，将会应验业
内传说的生活：没有节假日、活多钱少风险大。
这种感受可能无法得到太多民众认同。知名医疗网站丁香园最新抽样调查显示，2012-
2013年度中国医生的平均年收入可能在6.75万元；约 73%的受调查者认为工作时间超过
8小时。就收入而言，即便去除税金，医生们也达到城镇居民可支配收入的两倍。绝大
多数加班的医生工作时间在9-12小时 之间。在各种规模的城镇，医生基本都被视为较
好的职业之一。
考虑到USMLE考试的难度，希望参与其中的医生数量在激增。中国医师来美行医始于上
世纪八九十年代，当时的普遍路径是出国做研究，拿到绿卡后转做 住院医师，再去考
执业医师资格。新一代医学生们开辟了新的捷径——USMLE。2008年，李旸等人从网络
小组转型到培训时，最少一期只有三四名学员。
USMLE考试分为三个阶段，第一阶段是基础医学考试，总共有7个部分，试程为8个小时
；然后是临床医学考试，又分为CK（Clinical Knowledge，临床知识）和CS（Clinical
Skill，临床技能）两个部分，CK试程9小时， 而CS需要来到美国，通过标准化病人考
核问诊和体检；第三阶段也是临床医学考试，偏向考察各科医学知识融汇和实际应用，
只能在美国领土境内应考，试程共需 两天。
完成全部考试平均需要2-3年。美国外国医学毕业生教育委员会要求，从获得第一阶段
成绩到第二阶段的两个考试（CK和CS）结束，不得超过7年。目 前共约6000多名华人执
业医师在美国行医，虽然这个数量在短期内并不会突然增加。但是业内始终担忧，能够
成功挑战考试的会是那些最具潜力的医疗骨干。
通过USMLE后，全美住院医师项目面试每年会留出约7000-8000个名额给外国申请者，约
占录取总数的30%，其中来自中国的申请者越来越多，他们的成功率已达50%左右。
住院医师在中国难有机会？
查完房，交过早班，住院医师杨华从浦西赶到培训教室。刚到上海攻读博士学位时，他
对USMLE有所了解，但一心希望在学业上更上层楼，为此还放弃了留在母校附属医院的
机会。杨华说，他也没有想过要去国外当医生。直到他的“住院医师”生涯遇到瓶颈。
中国医师的职称大体为三类，从住院医师到主治医师，再到（副）主任医师，这个晋级
的过程对许多年轻医生来说异常困难。在这之前，名校高学历也是一个重要条件。
为了写好博士论文，杨华在实验室埋头苦干三年，临床技能不免有些生疏。“好在还有
住院医师规范化培训，可以作为真正上岗之前的磨练。”他一度安慰自 己。上海于
2009年率先开始住院医师规范化培训。然而，一进入基地开始培训，杨华就发现它在不
同医院差别挺大——他所在的三甲医院规定培训期是一年，而 另一所三甲医院要求培
训两年，不同医院给的待遇也不同。
培训手册内容的陈旧更让杨华犯嘀咕：上面所列的肾/输尿管切开取石术、耻骨上经膀
胱前列腺切除术等，都是已经很少使用的过时手术技术，在基地医院轮转中遇到的概率
也很低，“到时候培训结果只能随便填写了”。
进入基地快一年，杨华再三提出要求，才争取到真正动手的机会：在手术尾声进行缝皮
，这是一个手术中最微不足道的程序。他能理解医院的无奈：现在医患关系这么紧张，
如果手术做砸了肯定要赔钱，而医院里每个科室都要独立核算，大家都想尽量避免风险。
于是住院医师们只能干点写病史、给主刀医师做助手等杂活。“带教医师都很忙，没空
教你”——在人满为患而又人手紧张的三甲医院，住院医师有时会觉得，自己实际上变
成了廉价劳动力，苦和累不说，还学不到什么东西。
杨华打听过，熬过年轻人觉得拖沓空洞的住院医师培训，有不到50%的人能够留在三甲
医院（除非是儿科、妇产科这种人手奇缺的科室）。无论是进修、评职称，还是接触疑
难病例的机会，都只向三甲倾斜，如果不能留下来，成为一名“优秀”外科医生的职业
理想就可能落空。
“‘老板’的行政职位决定了学生是否可以留在培训的医院，也决定了学生的前途”，
杨华说——同样是在规范化培训结束后，美国的住院医师就可以独立行医，而中国的住
院医师却要面临再次就业。
在中国的医学界，临床诊疗和教学科研高度一体化，“大牛”们往往横跨两个领域游刃
有余，而年轻医师无论想往哪个方向发展，都有赖于所谓的人脉，“不是嫡系，等于没
戏”，杨华这样总结他所听过的故事。规范化培训尚未期满，杨华已经下决心加入了备
考USMLE的队伍。
USMLE升温
已在多个城市开办的培训班，脱胎于一个“BUG小组”。“没当过医生、没考过USMLE的
人干不了这个。”曾经的BUG首任组长，现在北京某教育咨 询有限公司法人代表李旸说
。他在拿到USMLE高分之后没有出国，而是离开了体制内的北京急救中心，选择与一家
美资医院签约成为其外科医生，同时开办 USMLE培训。
“我们就叫BUG吧，Beijing USMLE Group。”USMLE高分获得者之一、已经在美读完医
学博士并在芝加哥做了一年住院医师的李嘉华回忆。他们在小组里一起度过许多周末。
不久后在各地有了兄弟组织，比如上海的学习小组就叫SUG（Shanghai USMLE Group）
，依此类推。
李旸告诉《21世纪经济报道》记者，他们从2008年底、2009年初推出有关课程，最少的
时候一次只有3个学员。近几年来人数增长很快，每年约有400多位，其中北京几乎都是
百人级别的大班；除了北京，他们已在上海、汕头等地开课，讲座更是遍及中国医学院
校。
仅今年3月，他们在全国12座城市的12所医学院巡回，场场人头攒动。参与培训课程的
学生，包括在校医学生和在职的年轻医生（主要是住院医师），大约各占一半。眼见
USMLE渐火，一家国字头的行业协会还主动找到李旸，希望参与向医学院校做推广，随
后在培训费中分成。
复旦大学上海医学院临床医学八年制学生余劼，仅用三年时间就完成了USMLE的全部考
试，在随后的match过程中获得美国13家医院的面试——所 谓的match，就是申请全美
住院医师项目的过程，因其录取结果公布日“Match Day”而得名。余劼最终选定李嘉
华所在的芝加哥库克郡医院（Cook County Hospital in Chicago），从今年7月开始他
的内科住院医师生涯。
在中国医学院学习理论时，余劼认为引进原版教材更注重知识点之间的联系，而不是死
记硬背。他认为这才是正确的临床思维，因为呈现在医生面前的病人是一个复杂的生物
体，疾病也是多种因素共同作用的结果。USMLE被他认为也有这样的特点。
“通过了USMLE，未必就能成为一个好医生，但这可以帮助医学生打下坚实的基础，以
后学新东西就很快”，余劼转述前辈李嘉华的话称，“你的learning curve（学习曲线
）会很陡峭”。
医学院是否支持报考？
中国医学生考USMLE，当属北京大学医学院开风气之先。圈内人估计，目前在美国行医
的6000多名华人医生中，有1000多是北医校友。
北京的另外两所医学院校——首都医科大学与协和医科大学，也有越来越多的“战友”
。和中国早已遍地开花的出国留学考试“考T（TOEFL）”、“考G（GRE/GMAT）”相呼
应，医学生们把挑战USMLE叫做“考 U”。
中国的医学院校和三甲医院，对于学生考U的态度有些微妙。“表面上大都是中立的态
度，既不鼓励也不支持。”李旸说，不过他们每次去医学院校讲座，都是跟学生会联系
，而不走官方渠道。
另据透露，中国某所顶尖医学院，还曾一度制止学生报考USMLE，拒绝在其报名材料中
签字。
也有一些医学院的老师们私下里会表示支持。复旦大学上海医学院2013届的一位五年制
本科学生告诉记者，有的老师会在上课时介绍这一考试。一位上海 交大医学院在读学
生也说，他正在某三甲医院的著名科室进行毕业实习，考 U复习占去了他很多时间和精
力，他的带教老师表示了默许和支持。
USMLE的参考书渐渐进入了各大医学院校的图书馆，上海交大医学院还购买了整套题库
的版权供学生使用。
“老牌的或者中型的医学院偏保守，沿海地区的则相对开放”，一直和中国考U群体保
持密切联络的李嘉华总结，像上海交大医学院等有很多交流项目，对考U也是促进。
在所有的医学院校中，汕头大学医学院可能是“最激进”的。坊间戏称USMLE才是这所
学校真正的毕业考试。自2007年开始，他们就设置了全英文教 学班，从全年级180名学
生中遴选出30名，给予国际接轨的医学教育。USMLE项目的负责人张忠芳介绍，英文教
学班全班考U的状况已连续三年，院里还打 算试点后全面推广。
“这是医学院校人才培养水准的另一个评价体系。”张忠芳对记者说。相较于985高校
或有部属三甲医院撑腰的名牌医学院，USMLE成为汕头大学医学院证明自己实力的一个
途径。
甚至有一种观点是，汕头大学可能正从鼓励USMLE中尝到甜头。该校学生参加全国执业
医师资格考试2012年通过率达到87.3%，远超56.7%的全国平均水平，在全国170多个医
学院校中位列第三。
汕头大学医学院的主要合作者李旸还是非常谨慎。“别把USMLE当成GRE”，他说，美国
留给外国医学院毕业生的名额非常有限；而且不是每个学医的人都适合考U，考 U培训
更是一个狭窄的市场。
（应受访者要求，杨华为化名）
（CG） |
m*******1
发帖数: 328 | 2 其实那些北医上医毕业的能去好医院的人根本没有必要到这边来， 协和北医八年制的
以后都是国家级的专家， 不要太急了， 慢慢的熬熬， 在中国你将是人杰。在美国你
们只是普通一员。 这边适合于二流三流医学院同学，在这边你是中国哪个地方毕业的
已经非常不重要了。 因为重新洗牌了。 呵呵... |
z**********4
发帖数: 467 | 3 据我了解这些过来的同学都是北医协和佼佼者，其实他们真没有必要来， 凭他们能力
20年以后的中国医疗界他们是主角， 只能会比在美国好， 中国特别认牌子， 北医协
和本身这就是一个大坎。如果嫌手术少， 老家伙总要退休吧。他们迟早会的挑大梁的
。
呵呵，从另外一方面验证了真正以后成功的不是班里最好的， 而是那些中等或偏差的
同学。
看看在美国的老北医协和， 问问他们有几个不后悔的？ |
z******8
发帖数: 844 | |
c*****8
发帖数: 112 | 5 俺表示在协和医院听到某知名教授表示如果重来一遍想考USMLE来美国行医。
以及，国际毕业生在美国不是没有混得好的，就算混得不出名，生活也有保障。
再以及，留在国内的同志真的拼得很苦，临床、科研、教学一个都不敢放，还有复杂医
患、同事关系，人家吃香喝辣那是人家应得的。吃不了那个苦，就不要说什么后悔的话
。 |
u*t
发帖数: 22 | 6 这事儿就是这山望着那山高，国内的同学觉得在美国做个大夫过得舒服自在；在美国的
觉得国内的同学一呼百应的有地位有面儿。其实，摆平心态，做自己想做的自个儿不后
悔就好。 |
p****r
发帖数: 117 | 7 回想起来美国这个住院医选拔对国内医学生很公平啊，谁有能力谁上，北医协和是好学
校不错，但是能进这些好学校的人并不代表全国的医学精英，美国的USMLE 是个真正的
平台让那些因为国内地域关系进不了名校培训的医学生真正发挥出他们的精英潜力。还
是那句老话是金子早晚都会发光的。很想知道那些老北医协和的精英有多少在美国医院
当chief的了？好像山医大毕业生在这方面做得不错？ |
b*****o
发帖数: 150 | |
a**e
发帖数: 5094 | 9 反正我是真心不后悔。
不知道这位老兄有没有后悔来美国 。他在“国内” 肯定也是挑大梁的。就是不知道挑
大梁和指挥别人挑大梁，你自己歇着，那个更爽些：）
http://en.wikipedia.org/wiki/Patrick_Soon-Shiong
【在 z**********4 的大作中提到】
: 据我了解这些过来的同学都是北医协和佼佼者，其实他们真没有必要来， 凭他们能力
: 20年以后的中国医疗界他们是主角， 只能会比在美国好， 中国特别认牌子， 北医协
: 和本身这就是一个大坎。如果嫌手术少， 老家伙总要退休吧。他们迟早会的挑大梁的
: 。
: 呵呵，从另外一方面验证了真正以后成功的不是班里最好的， 而是那些中等或偏差的
: 同学。
: 看看在美国的老北医协和， 问问他们有几个不后悔的？
|
d****y
发帖数: 2180 | |
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m*********1
发帖数: 14 | |
d****y
发帖数: 2180 | 12 以前的BUG现在已经是商业机构了。跟新东方一样。
“医学新东方”的崛起与折射
http://bug-online.org/news/others/17947 |
a*******z
发帖数: 65 | 13 国内那么神奇？
北京的收入，住房，晋升压力很大。特别是医生收入又不高，在社会上还没尊严。 协
和医院神外主任的手都被病人砍断了。
【在 z**********4 的大作中提到】
: 据我了解这些过来的同学都是北医协和佼佼者，其实他们真没有必要来， 凭他们能力
: 20年以后的中国医疗界他们是主角， 只能会比在美国好， 中国特别认牌子， 北医协
: 和本身这就是一个大坎。如果嫌手术少， 老家伙总要退休吧。他们迟早会的挑大梁的
: 。
: 呵呵，从另外一方面验证了真正以后成功的不是班里最好的， 而是那些中等或偏差的
: 同学。
: 看看在美国的老北医协和， 问问他们有几个不后悔的？
|
u*******8
发帖数: 497 | |
m**********r
发帖数: 2099 | 15 一看就不是八年制的。国家级专家？现在都是白求恩，沈阳医学院的天下
【在 m*******1 的大作中提到】
: 其实那些北医上医毕业的能去好医院的人根本没有必要到这边来， 协和北医八年制的
: 以后都是国家级的专家， 不要太急了， 慢慢的熬熬， 在中国你将是人杰。在美国你
: 们只是普通一员。 这边适合于二流三流医学院同学，在这边你是中国哪个地方毕业的
: 已经非常不重要了。 因为重新洗牌了。 呵呵...
|
m**********r
发帖数: 2099 | 16 第一，不是主任，当时还是副主任，第二，并没有"砍"，是病人家属拿着玻璃镜框砸，
没砸着，砸到桌子上，玻璃碎片散开扎到胳膊，第三，扎的是左臂，这个医生是右利手
，第四，当时出血不多，20-30ml，后来从积水潭找的手外的人做，主要是肌肉伤，
腱膜断裂，神经只伤到外膜，术中出血一般多，200-400吧。第五，后来去手术室看，
并未影响到做手术，经蝶窦垂体瘤或者开颅手术照样做没有问题。
【在 a*******z 的大作中提到】
: 国内那么神奇？
: 北京的收入，住房，晋升压力很大。特别是医生收入又不高，在社会上还没尊严。 协
: 和医院神外主任的手都被病人砍断了。
|
l*****7
发帖数: 24 | 17
【在 m**********r 的大作中提到】
: 一看就不是八年制的。国家级专家？现在都是白求恩，沈阳医学院的天下
|
e*******8
发帖数: 18 | 18 请问下有什么身份问题啊？一样可以H1或者J1 match啊。。
是指做完住院医之后的身份问题吗？
请前辈指点哈 |
E****3
发帖数: 151 | |
r*******2
发帖数: 9 | 20 How A Nobel Economist Ruined The Residency Matching System For Newly Minted
M.D.'s
http://news.doximity.com/entries/1387800?_ref=email&account_id=
This year, 5.6% of US allopathic (MD) seniors did not match, and 22.3% of US
osteopathic (DO) seniors did not match. On the whole, 25.0% of applicants
in the NRMP Match did not match – with a 25% unemployment rate, how
successful is the Match, really?
Medical education today is nothing like it was 60 years ago. Today, many
specialties have more US medical graduates than residency positions, and
international medical graduates and physicians reapplying for residency also
compete in the match. Medical schools continue to increase, as have the
birth of osteopathic schools and Caribbean schools.
Financially, the Match is devastating. Assume a student applies for 35
programs in one specialty, receives 20 interview offers and accepts 12;
these are conservative estimates in competitive specialties, in applicants
‘couples-matching’ with a spouse and in specialties requiring a separate
‘preliminary’ internship.
In application fees, this student will spend $465. The 12 interviews, each
requiring a $50 motel, a $50 car rental and a $300 flight, cost this student
$4,800. All in, this student has spent $5,265 on the Match, against $250,
000 in existing student debt. Assuming a Federal Stafford Loan with 6.8%
interest paid in 10 years, $5,265 becomes $7,470.76.
With a 15% tax rate, $7,470.76 becomes $8,789.13 in pre-tax income. With 34,
270 active applicants in the Match in 2014, $302 million is wasted annually,
in the setting of tight graduate medical education funding, increasing
student debt and decreasing physician reimbursement. |
h******0
发帖数: 1320 | 21 那些搞培训的md说到底还是为了钱，在中国忽悠一帮人来培训赚钱多快，在美国做md多
辛苦。不过也好，华人md多了，把烙印干下去 |
