w****1
发帖数: 3 | 1 我的妻子于9月28日体检发现腹腔有5.3厘米*4.7厘米一不明肿块。因平时毫无症状，没
有高血压的
表现，经三家医院（上海八院，南通三院，东方肝胆外科医院）读片（CT以及核磁共振
)均判断为胰
腺头部的胰腺实性假乳头状瘤。而实际上该肿瘤是罕见的后腹膜肿瘤——后腹膜嗜铬细
胞瘤。10月15
日在东方肝胆医院施行手术意图摘除，手术中探查肿瘤两次，均导致瞬间血压骤高，因
此手术只能中
止。然而这已经导致了严重的后果。术后她一直留在重症监护病房，10月15日曾经发生
急性肺水肿但
后来缓解了，10月16日时血氧饱和度尚可，心率一直偏高(120上下）。10月17日上午开
始血氧饱和
度急降至70左右，因此采用了呼吸机。此后指标尚可。但是肺水肿未得缓解，10月17日
18点吸痰，
涌出粉红泡沫样痰260cc，发出病危通知。
目前几大状况： 10月18日心律比前一天更高，一直在140上下。术后心肌受损，目前要
靠升压药物
维持血压。仍旧在使用呼吸机维持血氧饱和度。体温从17日到现在一直很高，昨天夜里
是38.9度。
今天上午我探视时是38.8度。术后已经72小时，情况仍未缓解，家属心急如焚，六神无
主。发此帖
祈望能找到有相关经验的专家提供任何可以有助于恢复的方法，如果有相应的专家，我
们不惜代价。
我的手机:13621680922
泣血拜谢。
-陈旭东 |
b*********y
发帖数: 93 | 2 首先声明，我并非专家，也并非有很多治疗嗜铬细胞瘤的经验。我表达我的意见，如果
你觉得我说的有道理就参考，没有道理就罢，版上的心脏专科医生不少，也希望大家都
能给予中肯的意见。
我觉得，刚开始应该还是嗜铬细胞瘤引起的高血压危象， 一般的治疗原则是给予alpha
阻滞剂，或者alpha并beta阻滞剂。如果单纯为了降压给予其他的降压药物，往往不会
有好的效果。如果只用beta阻滞剂降压，可能会适得其反。
第二，现在她的血压已经低了，但心率快，说明可能有心源性休克。原因可能：1 心率
太快，已经影响到了心室的充盈； 2 嗜铬细胞瘤往往有RAAS系统的完全抑制，导致血
容量deplete。所以，如果有可能，应该进行swan导管监测血流动力学，看一看究竟血
容量如何，心功能如何，外周阻力如何，用以参考补液和治疗。简单一点可以做个中心
静脉测定。低血容量性休克有时不太容易鉴别。3 真的有儿茶酚胺性心肌病，但这种情
况往往是长期的高血压造成，如果她以前没有基础心脏病和高血压，我认为这种诊断应
该排在血容量问题之后。
第三， 专科医院不一定有心血管专科，或者不一定强，因为嗜铬细胞瘤毕竟不是很常
见。如果是我的家人，我就找找上海中山，北京协和或其他的心内科的医生，听听他们
的意见。因为综合大医院常常有外科手术前的内外科配合治疗，他们往往在控制术前术
后并发症更有经验。必要时，如果有条件，是不是能转到专业条件更好的医院。
我自己觉得，一般高血压危象不会持续太久，血压降低后一般注意补液能维持正常。嗜
铬细胞瘤的虽然也可能表现持续高血压，但不会太快引起心衰。
另外，注意尿量和肾功能。 |
l******3
发帖数: 78 | 3 这种情况，光凭这些描述而不看病人很难给出什么根本性的建议，直接找上海其他医院
的专家才是上策，但应该注意多发性内分泌腺瘤的可能。 |
u****9
发帖数: 1888 | 4 bless
【在 w****1 的大作中提到】
: 我的妻子于9月28日体检发现腹腔有5.3厘米*4.7厘米一不明肿块。因平时毫无症状，没
: 有高血压的
: 表现，经三家医院（上海八院，南通三院，东方肝胆外科医院）读片（CT以及核磁共振
: )均判断为胰
: 腺头部的胰腺实性假乳头状瘤。而实际上该肿瘤是罕见的后腹膜肿瘤——后腹膜嗜铬细
: 胞瘤。10月15
: 日在东方肝胆医院施行手术意图摘除，手术中探查肿瘤两次，均导致瞬间血压骤高，因
: 此手术只能中
: 止。然而这已经导致了严重的后果。术后她一直留在重症监护病房，10月15日曾经发生
: 急性肺水肿但
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g******5
发帖数: 6 | |
f****e
发帖数: 260 | 6 blessing...
【在 w****1 的大作中提到】
: 我的妻子于9月28日体检发现腹腔有5.3厘米*4.7厘米一不明肿块。因平时毫无症状，没
: 有高血压的
: 表现，经三家医院（上海八院，南通三院，东方肝胆外科医院）读片（CT以及核磁共振
: )均判断为胰
: 腺头部的胰腺实性假乳头状瘤。而实际上该肿瘤是罕见的后腹膜肿瘤——后腹膜嗜铬细
: 胞瘤。10月15
: 日在东方肝胆医院施行手术意图摘除，手术中探查肿瘤两次，均导致瞬间血压骤高，因
: 此手术只能中
: 止。然而这已经导致了严重的后果。术后她一直留在重症监护病房，10月15日曾经发生
: 急性肺水肿但
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t*********m
发帖数: 360 | 7 几点想法， 希望有帮助。
患者多器官功能障碍，当务之急是有一个以危重医学为主，外科和多个内科亚专业辅助
的医疗小组帮助度过难关。
国内的ICU起步晚，进步慢。这个患者的如此反复的过程也许可以为证， 不排除医源性
心衰。不过，江南还是有较为接近美国危重医学标准的ICU。 这就是邱海波大夫的中大
医院ICU。 不要被中大医院的小牌子迷惑。就诊治思路而言，这个ICU也许是中国最好
的ICU。如果可能，能不能请在南京的邱大夫看看。不过，如何在上海的ICU里贯彻他的
思想就要好好琢磨了。
上帝保佑患者能够顺利过来。
有一点不得不提， 这个失败的案例， 不是由某一个医生的误诊造成， 而是由外科，
内科， 麻醉科多个经手医生的失误造成。 显然不是哪一个医生责任心不够的问题。这
是一个医疗系统的失败。希望在最后一关ICU运气好一点。家属要心平气和的面对现实
， 和医疗组全力配合吧。 |
u***e
发帖数: 611 | 8 我看你是专家，我没有碰到过一例嗜铬细胞瘤，这个病人没有高血压，没有心悸等症状
，估计肿瘤分泌的儿茶酚胺不多，那是不是还需要术前用alpha，beta blocker。术中
发生高血压危象，显然是探查肿瘤时导致儿茶酚胺大量分泌，这时给alpha blocker即
可，为何要中止手术。如果肿瘤没有拿掉，那为何术后会低血压。病人术后肺水肿显然
是心衰了。140的心率应该不会造成心室充盈不足，如果容量够的话。我觉得是
ischemic或stress cardiomyopathy可能性更大一点。又有发烧，也有可能是septic
shock.我同意你的，她需要swan ganz,需要一个echo,看上去现在主要是心脏的问题。
（纯探讨，不构成诊疗意见）
alpha
【在 b*********y 的大作中提到】
: 首先声明，我并非专家，也并非有很多治疗嗜铬细胞瘤的经验。我表达我的意见，如果
: 你觉得我说的有道理就参考，没有道理就罢，版上的心脏专科医生不少，也希望大家都
: 能给予中肯的意见。
: 我觉得，刚开始应该还是嗜铬细胞瘤引起的高血压危象， 一般的治疗原则是给予alpha
: 阻滞剂，或者alpha并beta阻滞剂。如果单纯为了降压给予其他的降压药物，往往不会
: 有好的效果。如果只用beta阻滞剂降压，可能会适得其反。
: 第二，现在她的血压已经低了，但心率快，说明可能有心源性休克。原因可能：1 心率
: 太快，已经影响到了心室的充盈； 2 嗜铬细胞瘤往往有RAAS系统的完全抑制，导致血
: 容量deplete。所以，如果有可能，应该进行swan导管监测血流动力学，看一看究竟血
: 容量如何，心功能如何，外周阻力如何，用以参考补液和治疗。简单一点可以做个中心
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n*******c
发帖数: 501 | 9 这位网友还是赶快找国内大医院重症监护专家会诊，盲人摸象尚且不准，何况网上只言
片语，连摸象都达不到。
愿你妻子早日度过难关。
以下也是纯探讨。
我在国内见过两例确诊的嗜铬细胞瘤，其中一例是年轻男性，从来没有症状，入院血压
也不高，不过已经有早期儿茶酚胺心肌病的改变了。
内分泌肿瘤很多是脉冲式分泌的，分泌量也不定，所以一次两次甚至24小时动态血压检
测也有可能抓不到高血压。另外如果肿瘤分泌epinephrine为主可以以低血压为表现症
状。
如果是嗜铬细胞瘤没有术前准备就手术是很危险的，高血压危象是一方面，另外血管床
收缩术后会导致低血压，另外如果术前不知道是嗜铬细胞瘤估计麻醉师准备也不足，所
以没有继续手术强行摘除肿瘤是正确的。但已经造成了严重后果。
同意本例术后低血压有可能是心衰造成。 |
s*******d
发帖数: 1079 | |
b*******s
发帖数: 954 | 11 Blessings...
【在 w****1 的大作中提到】
: 我的妻子于9月28日体检发现腹腔有5.3厘米*4.7厘米一不明肿块。因平时毫无症状，没
: 有高血压的
: 表现，经三家医院（上海八院，南通三院，东方肝胆外科医院）读片（CT以及核磁共振
: )均判断为胰
: 腺头部的胰腺实性假乳头状瘤。而实际上该肿瘤是罕见的后腹膜肿瘤——后腹膜嗜铬细
: 胞瘤。10月15
: 日在东方肝胆医院施行手术意图摘除，手术中探查肿瘤两次，均导致瞬间血压骤高，因
: 此手术只能中
: 止。然而这已经导致了严重的后果。术后她一直留在重症监护病房，10月15日曾经发生
: 急性肺水肿但
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