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Headline版 - 上海一方舱转为准定点医院后，已申请辉瑞新药，收治101岁老人

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4月26日，上海市卫健委副主任赵丹丹在疫情防控发布会上介绍，截至4月25日，上海市死亡病例中70岁以上老人占比86.32%。数据统计显示，2月26日0时至4月28日24时，上海在院治疗病例24579例，其中重型318例，危重型52例，累计死亡337例。
4月22日起，上海开展社会面清零攻坚九大行动。九大行动之一的“腾换扩容行动”要求，将方舱医院改造成区域定点医院，收治新冠病毒阳性合并基础疾病需要内科治疗的患者。目前，上海已有新国际博览中心方舱、闵行体育馆方舱、临港方舱等多家方舱被部分改造成准定点医院。
沈俊是武汉大学中南医院急诊外科主任，也是此次该院援沪医疗队的副领队。在武汉疫情期间，沈俊就曾参与方舱医院的收治工作。目前，沈俊和他的同事们正在上海新国际博览中心方舱医院W1院区负责患者的收治工作。
他在接受北青深一度采访时表示，由方舱改造后的准定点医院，收治范围变为普通型确诊病例和合并基础性疾病的感染者、高龄老人。准定点医院工作的最重要部分，就是监测患者病情，尽早识别出有较高风险转为重症的患者，并转入医疗条件更好的定点医院，降低病亡率。
改造后新增监护室
深一度：医疗队是什么时候接到通知，方舱要转为准定点医院的？
沈俊：我们是4月18日接到上海新国际博览中心方舱医院指挥部通知，根据上海市政府会议精神，新国际博览中心方舱医院的W1和W2院区将改建为新型冠状病毒肺炎的准定点医院，湖北援沪医疗队参与准定点医院的收治工作。
目前，上海已有新国际博览中心方舱、闵行体育馆方舱、临港方舱等多家方舱被改造成为准定点医院。
深一度：这次转型或者说升级后，院区内的硬件方面有哪些变化？
沈俊： 4月21日，W1和W2院区的改造工程完成，改造后两院区共有2160张病床和8组具备一定抢救功能的监护室。此次改造前，W1院区有病床1300张，为实现改造，拆除了近三分之一。拆除病床原本占用的区域被改造为4组监护室和配套设施，床旁设置了无线呼叫按钮。场外还有6辆CT检测车和核酸移动检验车。目前，W1院区共有病床960张，其中普通病床880张，四个监护室中的监护病床80张。
在硬件方面，监护室内具备了影像学检查、实验室检查条件。监护病床增加了血氧饱和度监测、心电监测、氧气钢瓶、床旁检测仪、移动呼吸机等床旁监测监护设备。此前的方舱并不具备静脉点滴、肌肉注射条件，改造后的准定点医院也具备了相应能力。
收治人群多为老年人
深一度：改造后，收治人群有何变化？合并基础性疾病的老人比例如何？
沈俊：此前方舱收治的主要是无症状感染者和轻型确诊病例，收治对象原则上年龄在60岁以下，生活能够自理。改造后，我们的收治范围变为普通型确诊病例和合并基础性疾病的感染者、高龄老人等。其中，病情相对较重或有较高进展风险的患者，会在监护室接受治疗、监测。
目前，院区内普通型患者比例还是较高，但四个病区的床位均未收满。目前我所在的病区，还有几十张床位的冗余。病人构成上，在院病人年龄普遍较大，大多数是五六十岁乃至更高龄的老年患者，本病区年龄最大的一位患者是101岁。
深一度：目前，准定点医院中病人的主要来源是哪里？
沈俊：主要有两个来源，一部分是其它方舱和新国际博览中心原有三个院区中筛选后的病人。另外一部分则是从各个社区转运过来的普通型患者和合并基础性疾病患者。这部分筛选和调配工作主要是卫健主管部门负责。
尽早发现可能的重症患者
深一度：收治人群发生变化后，相应的医护比例有没有提高？
沈俊：国务院联防联控机制综合组3月22日印发的《新冠肺炎方舱医院设置管理规范（试行）》规定，方舱医院要按照床护比1：0.2、医护比1：5配备医护人员。也就是说，每25张病床需要配备1名医生、5名护士。目前以我所在的病区为例，病区内有220张普通床位、20张监护床位，配备了24名医生和100多名护士，并且细分成了六组。这一比例高于此前国家对于方舱医院的床护比、医护比要求，为的就是更好进行病情监测、救治。
深一度：之前方舱中的主要治疗方式是给予患者中成药和中药汤剂，目前升级后的准定点医院是怎么进行救治的？准定点医院的工作重点是什么？
沈俊：刚才提到，我们目前已经具备了静脉点滴和肌肉注射的条件，但给药方式还以口服为主。目的是降低抗生素的使用比例，避免药物滥用造成的耐药风险。院区内的治疗主要分为两类，一种是对新冠肺炎的针对性治疗，另一类则是对于患者已有基础性疾病的继续治疗。在治疗新冠方面，我们还是以中成药和中药汤剂为主。在基础性疾病上，对于常见的高血压、糖尿病，我们会继续提供患者平常服用的药品，将其血压、血糖控制在正常范围内。这项措施在之前的方舱是没有的。如果合并基础性疾病的普通型患者病情加重，我们会将其转入监护室，进行进一步治疗。
除了治疗合并基础疾病的患者外，对患者病情和病程发展的监测监护是我们工作的重点和难点。院区内病患众多，从这么多患者中尽早识别出病情有急剧变化可能、高风险因素的患者，尽早转运到医疗条件更好的定点医院，可以说是我们工作中最重要的部分。这种早期识别包括新冠肺炎的病情变化，也包括基础性疾病的发展。
深一度：为实现尽早识别，患者的哪些临床指标或生理体征最值得关注？
沈俊：最重要的是氧饱和度，根据第九版《诊疗方案》，如果在静止状态下，患者吸空气时的氧饱和度≤93%，就属于重症了。其他的观察指标还包括血压、血糖、呼吸频率、乳酸等生命体征和肺部影像学结果。对于长期卧床的老人，通过简单交流、对话，观察其神志、意识的变化也是重要指征。
深一度：除中药外，有没有其他针对新冠肺炎的特异性治疗？新近写入第九版《诊疗方案》的辉瑞新冠口服药Paxlovid是否已在临床上使用？
沈俊：此前W1院区还未使用过辉瑞的新冠口服药Paxlovid，不过已经申请到了，马上会开始使用。27日晚上开会还提到了这种药，目前我们确定的适用范围是较年轻的普通型患者，《诊疗方案》中的规定也是针对成年人和青少年。
深一度：针对老年患者，怎样进行更好的治疗、照顾？目前存在仍哪些困难？
沈俊：在治疗方面，对于老年患者的基础性疾病，我们会通过线上会诊的方式，将部分老人的病历向远端的老年病科专家进行汇报，进行线上研讨、会诊。
在照护方面，上海的民政部门已经派遣了一些护工进入方舱，协助医护人员，对高龄老人的生活起居进行照料。此外，部分老人原来就有聘请护工，同为阳性感染者的护工也可以陪同老人入院，继续照顾、护理。目前的困难在于护理人员的缺口，很多老人活动能力有限、生活自理能力较差，需要专人来照顾起居、进行看护。
深一度：准定点医院启用一周以来，您负责的病区有多少病人转入定点医院？有专门对口的定点医院吗？
沈俊：目前，我们病区内转运到定点医院的病人不到10人，W1院区共有4个病区。由于新国际博览中心方舱是由上海交通大学附属仁济医院进行管理，所以大部分病人都是转到仁济医院接受进一步救治。

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