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发帖数: 12296 | 1 孕26周，胎儿提前破水，产妇王丽（化名）顺产生下一名男婴。24天后，她又剖宫产下一个宝宝。这是怎么回事？
5月19日，记者从广州医科大学附属第三医院（以下简称“广医三院”）获悉，该院近期为一名三胞胎妈妈顺利实施延迟分娩。这是该院首例三胞胎延迟分娩救治案例，在国内外均属罕见。
5月13日，王丽（化名）在广医三院顺利生下“三宝”
一下怀了三胞胎，为保命减胎一个
39岁的茂名产妇王丽（化名）孕育之路格外曲折。
去年，王丽通过试管婴儿怀上三胞胎。得知多胎妊娠的风险后，她打算减掉一胎。在孕4个月时，她和家人来到广医三院广州重症孕产妇救治中心实施了减胎术。
然而不到一个月，王丽突然出现先兆流产的迹象。3月5日，孕20周的王丽感到下腹疼痛，随后腹中的死胎竟排了出来。
“一般情况下，减胎后的胎儿留在子宫内，会逐渐被吸收、萎缩，在整个妊娠终止的时候，随着分娩一起排出或被吸收。”广医三院产科副主任医师刘玉冰说，像王丽这样提前排出的比较少见，也因此增加了继续妊娠的风险和难度。
死胎的排出改变了子宫内的环境，开放了感染路径，提高了感染的风险，给继续妊娠带来了挑战。3月下旬，再次出现先兆流产症状的王丽在广医三院住院一周进行保胎。
提前破水，她生下930克早产儿
一波刚平一波又起，4月13日上午，王丽突然感觉下腹一阵暖流涌出，直觉不对劲的她赶紧叫上家人来了广医三院。医生诊断为胎膜早破，但还未出现宫缩。考虑到宫内存活的两个胎儿才26周，月龄太小，为保胎，医院给予了促胎肺、抑制宫缩、抗感染等治疗，希望能尽量保胎。
然而，几天后，王丽感到一阵腹痛，宫口已开，胎儿似乎等不及要出来。4月18日晚上，王丽自然分娩产下一名重930克的男孩，由于是早产，孩子一出生，新生儿科的医生便立即抢救。
生下这个孩子后，王丽的宫缩竟逐渐减弱了，宫颈管也回缩了，而此时宫内还有一个胎儿未娩出。医生对孕妇和腹中第三个胎儿进行了详细的评估，胎儿的情况基本稳定，胎心音、胎动均正常。
由于王丽的三胞胎是“三绒三羊”，三个胎儿有各自的胎盘，住在不同的“房间”，第二胎娩出后，第三胎仍有继续妊娠的可能性。“如果胎儿能在宫内发育至28周以后，出生后的生机将更大。”刘玉冰说，面对王丽的特殊情况，产科团队想到了延迟分娩。
延迟分娩是什么？双胎/多胎错开数日甚至数周分娩，在医学上被称作“延迟分娩”。第一个胎儿娩出后，机体可能产生保护机制，以为分娩结束了，宫口回缩，第二个胎儿就可能留在宫内。延迟分娩可以延长胎儿宫内生长的时间，但风险却极大，对产妇来说，最大的风险就是感染。分娩后的宫口就像敞开的通道，增加了细菌入侵感染的几率，严重者可能发生感染性休克。对胎儿来说，留在母亲子宫内发生感染和胎儿窘迫的几率也会变大。
然而，得知有可能让第三个宝宝在子宫多待，王丽握着医生的手坚决要求保胎、延迟分娩。“医生，第二个宝宝那么小就出生了，太可怜了，无论如何我都想让这个晚一点出生，任何风险我都不怕的！”王丽的坚决和勇敢让医者动容，医患携手，一起努力为腹中的三宝赢得更多生机。
24天后，她又生了一个孩子
“我在床上躺了20多天，躺到我骨头都感觉酸了，但一想到孩子可以在子宫里多待会，再辛苦也能忍。”王丽说。
由于王丽前两个胎儿的胎盘均未娩出、留在子宫内，给子宫留下了两个感染源。为了保障母婴安全，广州重症孕产妇救治团队的医护人员为王丽实施了防治感染、控制宫缩、促进胎儿肺部发育等治疗，医生将容易引起感染的脐带剪短，装入宫颈以减少感染。
“我们需要格外去观察她宫缩的情况、观察阴道分泌物的变化，加强床边的观察和妇科的检查。此外，还要密切监测胎儿的生长发育情况，时刻关注宫缩和胎心的情况。”刘玉冰说，考虑到王丽长时间卧床影响情绪，护理组还对孕妇实施心理护理，缓解紧张情绪。
为三胞胎实施延迟分娩，这在广州重症孕产妇救治中心尚属首例，何时终止分娩成为团队反复讨论的重点。
“延迟分娩时间过久，会增加感染风险，长时间卧床也可能导致血栓等并发症。”广医三院产科副主任贺芳说，大家都希望延长胎儿在宫内的时间，但如果有宫内感染的迹象，要立即终止妊娠。
5月12日，孕30周的王丽出现了发热，胎儿心跳变快，产科团队立即着手应对。当日中午，王丽又一次破水被紧急送进产房，随后胎心监测出现异常，考虑胎儿出现宫内窘迫。
5月13日凌晨，医生为王丽紧急实施了剖宫产，顺利娩出第三个胎儿。这个有幸延迟了24天出生的孩子体重有1330克，各项新生儿评分也较高。在王丽和医护人员的共同努力下，为孩子赢得了生长发育的时间，跑赢了这场“加时赛”。这也是广医三院首例三胞胎延迟分娩的案例。 |
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