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发帖数: 305 | 1 汉传唐十四经方验案——哮喘三剂愈
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20598
(出处: 汉传中医师承论坛)
汉传唐十四经方验案——哮喘三剂愈
彭某某.男.67岁 伍桥镇人
就诊日期：2015.1.3
主诉：咳嗽，气喘，胸闷，喉中水鸡声，浓痰四天。抽烟饮酒喜食厚味之物习惯。
刻诊：咳嗽，气喘，胸闷，喉中水鸡声，浓痰，乏力，眼胀，双肩酸胀，咽干。小便色
黄，大便正常。
舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数。
六纲：太阳阳明少阳太阴属少阳
五证：饮烦滞痞 阴旦汤类
处方：射干麻黄汤加麻黄杏仁甘草石膏汤
射干30 麻黄40 细辛30 紫苑30 款冬30 五味子20 大枣七枚 半夏45 杏仁30 石膏50 三
剂 自煎。服三剂而愈。
告知患者煮一次服三次，后患者还是一下大意忘了。跑来述说，药汤及其苦，且
一喝即吐。我一说你是煮几次几服。患者立马反应，是煮一次一服了。是方法错了。我
告知患者再不要煮一次服一次。一次服用三次的量是非常大的，当然吃不消。后面用正
确方法煎煮服用效果立马显现。后面患者症状全部消失。要患者再来服药。患者不想吃
了，言药极其苦。患者后面还介绍一位久咳不愈的患者来治疗。
按：
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤
射干（十三枚，一法三两） 麻黄（四两） 生姜（四两） 细辛 紫菀 款冬
花（各三两） 五味子（半升） 大枣（七枚） 半夏（大者洗，八枚，一法半升）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。方二十六。
麻黄杏仁甘草石膏汤（麻杏石甘汤）
麻黄（去节，四两） 杏仁（去皮尖，五十个） 甘草（炙，二两） 石膏（碎，
绵裹，半斤）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一
升。本云，黄耳柸。
这里我们可以很直接套条文：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。也可以看
作是加了药症杏仁石膏，所以方子出来就是 射干麻黄汤合麻杏石甘汤。
我们用汉传中医理论来分析六纲五证病机：患者咳嗽，气喘，胸闷，喉中水鸡声，浓痰
四天。这些症状诊断哮喘是无疑。那么患者又有咽干，眼胀，舌红苔黄腻，脉弦数。这
里是典型的少阳症状。但是我们还是先处理急的咳喘。因为柴胡剂对这里的，浓痰，咳
喘的力度还是有很大偏差的。这里我们重点处理好咳喘，后面三剂而愈。少阳也接着和
解了。况且这里合方本来也是阴但汤类。方子，半夏，生姜，大枣，及苦寒药射干。配
伍上，寒药偏于热要。亦是阴旦汤类。少阳病机配伍法则。
更多基础理论知识可以学习汉传中医,恩师刘志杰几部著作：《《伤寒论》师承课
堂实录》《《金匮要略增补》师承课堂实录》《刘志杰师徒经方医案》.....
附上恩师：煎煮中药时应注意的问题
中药煎煮方法的正确与否，关系着疗效的好坏，在煎煮中药时要特别注意下列问题
。
首先是器具，煎药器具以砂罐或瓷罐为佳，切忌用铁、铜等金属器具，因为大多数药材
与金属接触后，会发生化学变化，影响药物的治疗效果。其次是浸泡，在煎药前要先用
清水将药材浸泡30分钟，使其软化，然后再加热煎煮，而不能直接用沸水煎煮，否则药
物里的蛋白质很快就会凝固，影响中药内有效成分的煎出。
至于应该加多少水，要根据用药量而定，一般以水面超过药物少许即可，使每剂每次煎
成的药液在150毫升左右，为儿童煎取的药量要少，而对热性病者，煎取的药液要适当
多些。
煎煮时要注意火候，未煮沸前可用猛火，水开后就要用小火了，同时应注意加盖煎煮，
以防止药物中挥发性成分逸出。煎煮中药的时间也因药性而有所不同，如解表药不能久
煎，通常煮沸后15分钟即可；味厚滋养的补益药，煎煮的时间宜长，煮沸后要再用文火
煎煮1小时左右，以使药中的有效成分更好地溶于水中。
另外，一些毒性较大的药物经慢火久煎后，可以减低或消除其毒性，如附子、生半夏等
，煎煮的时间也要稍长一些。药煎好后要趁热将药汁滤出，每剂药一般只煎两次。
还有，要记得金石介壳类中药需先煎，如龙骨、石膏、牡蛎、磁石、龟板、鳖甲等，宜
先煎半小时左右。
而另一些气味芳香的药物，如薄荷、藿香和钩藤等却要后下。
易于沉底焦化和糊化、难以过滤的药物，如赤石脂、青黛，可用纱布将药包好或装入纱
布袋内，再放入锅内煎煮。
凡贵重、数量少和挥发性强的药物，如珍珠和三七不需煎煮，只要将药物研成细末，再
用煎好的药液冲服即可，而对人参、鹿茸等，为了减少损失，加热煎煮。
有些胶、糖类药物（如阿胶和饴糖）溶解后粘度较大、泡沫多，煎时会结底焦化，并影
响其他药物有效成分的煎出，所以也应该将这类药物溶于已煎好的药液中。
有效成分容易浸出的药物，如肉桂末，最好是将其制作成片，放入有盖的容器中用沸水
浸泡后服用。
内服中药应注意的问题
内服法是中药治病疗疾最常用的给药途径，但人们往往只重视药物作用，而忽视了
各类药物应注意的问题，甚至铸成不良后果。今以四类药为例谈之，以确保用药安全有
效。
一、解表药亦称发汗药
系指凡通过发汗解表令人体出汗，以至发散表邪，解除表症的药物，称之为解表药
，如麻黄、桂枝、生姜、薄荷、紫苏、桑叶等。
1.服用该类药后，当立即卧床休息，根据季节如天气冷者盖厚棉被，热天盖毛巾被，或
添加衣服，或用热水袋保温，目的是帮助出汗。夏季要注意空气流通，以防室内闷热，
但应避免穿堂风；冬季服热粥，或葱白、姜汤或红糖水等。
凡发汗，只宜遍体微汗，不可大汗，以免损耗阳气和津液，若以发汗达消肿者，只可适
当多汗，此“汗为心之液”之故，尤其是温热毒邪受侵，汗过最易耗伤津液，应掌握分
寸。对年老体弱者应慎用。严防汗过发生虚脱、厥逆等症。
2.若汗出不止，可用煅龙骨、煅牡蛎粉、生黄芪粉各9克，粳米粉30克，共混合过
筛，均匀后用布包，扑之，汗后应用干毛巾擦干，更换汗衣，但应严防当风受凉。
3.服药后应认真观察有无汗出，出多少，汗液性质以及面色、体温、脉象的变化。
二、泻下药
系指凡能引起腹泻或滑利大肠，促使排便的药物称泻下药。根据其作用与适应证的
不同，可分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类。攻下药如大黄、芒硝、番泻叶等；润
下药如大麻仁、郁李仁等；峻下逐水药如甘遂、大戟、芫花及巴豆等。其中攻下逐水药
和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚，润下药能润滑肠道，作用缓和。
1.服峻下逐水药后，可能出现剧烈腹痛、腹泻或恶心呕吐等毒性反应。服药后患者
应卧床休息。如患者精神紧张甚至恐惧不愿意接受治疗时，要认真做好解释说服工作，
以解除思想恐惧引起不必要的事情发生。
2.服药后若腹痛剧烈，泄泻不止，或腹泻不多，但频繁呕吐，大汗淋漓，心慌气短
，面色苍白，应及时到附近医院向医生说明，以便进行恰当有效的处理。
3.此类药易伤胃气，奏效即止，慎勿过剂。
三、涌吐药亦称催吐药
系指凡以促进呕吐为主要作用的药物而谓之涌吐药，如瓜蒂、藜芦、常山等。
1.此类药作用强烈，大都具有毒性，副反应较大。在使用时，当注意用量，一般可
采用小量渐增的方法。
2.服药前，用宽布条或长毛巾紧束脘腹，服药后10～20秒钟不吐时，可用洁净的鹅
毛或手指轻轻触及咽喉部或多饮热开水以助药力，吐后松解皮带。若昏眩或呕吐不止，
应及时予以解救。张子和指出解救方法道：“吐至昏眩，慎勿惊疑，……如发头眩，可
饮冰立解，如无冰时，新汲水亦可。”又说：“如藜芦吐者，不止，以葱白汤解之；以
石药吐者，不止，以甘草、贯众解之；诸草木吐者，可以麝香解之。”
3.呕吐以祛除病邪和积滞为度，切勿过量，以免过度耗津伤气。心脏病、失血症患
者或有吐、咯血病史及体质虚弱、老人、小儿、妇女胎前产后，以及素患头眩、心悸、
劳嗽喘咳等证，均当忌用。若非用不可，务必在医护人员的指导和观察下进行，以免意
外事故的发生。
4.吐后当休息，不宜马上进食，尤其油腻、煎炸、质硬不易消化的食物，俟肠胃功
能恢复，再饮流质或易消化的食物，以养胃气。
四、驱虫药
系指凡以驱除或杀灭寄生虫为其主要作用的药物，谓之驱虫药，如使君子、苦楝皮
、槟榔、雷丸、芜荑等。主要用于肠寄生虫病，如蛔虫病、蛲虫病、绦虫病、钩虫病等。
1.此类药宜空腹时服，使药力较易作用于虫体，以收驱虫之效。
2.服药期间忌食生冷油腻之物，如桃、李、香瓜，或猪、牛、羊肉等，以免影响药
效。
3.此类部分药物具有相当大的毒性，应用时必须注意剂量，以免损伤正气，而剂量
不足时又达不到驱虫目的，因此小儿用药时应根据其体重、年龄而遣药；在发热或腹痛
较剧时，暂时不宜使用。孕妇、老弱患者均应慎用。
4.此类药损伤脾胃，故服后应注意调理脾胃，可服人参健脾丸，若有食积者，可服
保和丸之类消导。饮食宜淡而又富有营养，进餐应少量多次，饮食宜温热，尤其是小儿
，不可吃冷饭，以免再次损坏脾胃。 | l*2
发帖数: 109 | 2 首先是器具，煎药器具大多数用铁、铜等金属器具也可以。其次是浸泡，不一定要浸泡
30分钟。煎煮不一定加盖煎煮。 |
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