s***r
发帖数: 2604 | 1 宝宝出生后进入了NICU，都是在同一家医院里，生孩子时选的医院和OB都是in network
的，觉得应该没什么问题了。
现在账单出来的，妈妈的部分cover的没什么问题，
但是
NICU的部分医院承包给了另一个group，结果这个group不是in network的，账单出来了
大量non participating provider的service。打电话给保险公司几次，找了
supervisor也没什么效果。
我在网上查了一下，有些州规定所有in network的医院内接受的服务都应该有这家医院
统一出bill，我不知道illinois有没有类似的规定。
哪位比较明白，帮忙看看，谢谢.. |
a***x
发帖数: 26368 | 2 呃，还是头会听说这个规定。
network
【在 s***r 的大作中提到】
: 宝宝出生后进入了NICU，都是在同一家医院里，生孩子时选的医院和OB都是in network
: 的，觉得应该没什么问题了。
: 现在账单出来的，妈妈的部分cover的没什么问题，
: 但是
: NICU的部分医院承包给了另一个group，结果这个group不是in network的，账单出来了
: 大量non participating provider的service。打电话给保险公司几次，找了
: supervisor也没什么效果。
: 我在网上查了一下，有些州规定所有in network的医院内接受的服务都应该有这家医院
: 统一出bill，我不知道illinois有没有类似的规定。
: 哪位比较明白，帮忙看看，谢谢..
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N********n
发帖数: 13236 | 3 我也碰到过，annual检查照理说一分钱不用出的，该死的downers grove family
practice把血检包给了外面的lab，最后只能自己掏口袋 |
i*****t
发帖数: 9074 | 4 我也碰过类似情况，所以现在验血注明要Quest
【在 N********n 的大作中提到】
: 我也碰到过，annual检查照理说一分钱不用出的，该死的downers grove family
: practice把血检包给了外面的lab，最后只能自己掏口袋
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l******g
发帖数: 6771 | 5 确实有这种情况，比较坑爹
network
【在 s***r 的大作中提到】
: 宝宝出生后进入了NICU，都是在同一家医院里，生孩子时选的医院和OB都是in network
: 的，觉得应该没什么问题了。
: 现在账单出来的，妈妈的部分cover的没什么问题，
: 但是
: NICU的部分医院承包给了另一个group，结果这个group不是in network的，账单出来了
: 大量non participating provider的service。打电话给保险公司几次，找了
: supervisor也没什么效果。
: 我在网上查了一下，有些州规定所有in network的医院内接受的服务都应该有这家医院
: 统一出bill，我不知道illinois有没有类似的规定。
: 哪位比较明白，帮忙看看，谢谢..
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T*R
发帖数: 36302 | 6 这种情况经常有的。因为医院对应的不是不同的保险公司。
不过医院和医生在提供SERICE前应该和你说明。 |
l******g
发帖数: 6771 | 7 个人经历好像很少有说明吧，应该说明没有mandate吧？或者说在fine print里面？
【在 T*R 的大作中提到】
: 这种情况经常有的。因为医院对应的不是不同的保险公司。
: 不过医院和医生在提供SERICE前应该和你说明。
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T*R
发帖数: 36302 | 8 送NICU是紧急情况，如果医院只和一家PHYSICIAN GROUP有关联，那保险公司照理应该
付至少部分费用的。
就比如AMBULANCE就近送一个OUT OF NETWORK的病人到一家医院，这是经常发生的，在
病人病情稳定下来之前，是被允许呆至少1，2天的。这个在医院经常碰到。
所以要医院出证明本医院NICU只有一个PHYSICIAN GROUP负责，这样和保险公司谈判也
有根据。
如果不只一个GROUP，那医院就有责任了。 |
T*R
发帖数: 36302 | 9 送NICU毕竟不是一般的CONSULT。是MEDICAL EMERGENCY。
我不熟悉儿科，在内外科，CONSULT ICU的时候，主治医生都不会指明具体医生的，都
是直接说CONSULT ICU。但是CONSULT其他专科，都要指明医生名字的。
所以这属于病人无法选择的情况。 |
s***r
发帖数: 2604 | 10 谢谢，我跟保险公司argue了好几次，也明确了我当时根本没有别的选择。后来人家说
可以算是in network treatment，但是不是participating provider，让我去找nicu
group打折。我怎么觉得他们在玩文字游戏啊，怎么会有in network provider和
participating provider的区别了。
关键现在不知道该找谁，保险公司，医院还是，nicu group.
【在 T*R 的大作中提到】
: 送NICU毕竟不是一般的CONSULT。是MEDICAL EMERGENCY。
: 我不熟悉儿科，在内外科，CONSULT ICU的时候，主治医生都不会指明具体医生的，都
: 是直接说CONSULT ICU。但是CONSULT其他专科，都要指明医生名字的。
: 所以这属于病人无法选择的情况。
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s***r
发帖数: 2604 | 11 我们当时宝宝刚出生不久，来了个医生说怀疑有某方面的问题，要进一步检查检查或治
疗，nicu的护士直接推走了。宝宝的医生都是医院自动指派的，后来nicu的医生每天都
不同，都是来自同一个group.
【在 T*R 的大作中提到】
: 送NICU毕竟不是一般的CONSULT。是MEDICAL EMERGENCY。
: 我不熟悉儿科，在内外科，CONSULT ICU的时候，主治医生都不会指明具体医生的，都
: 是直接说CONSULT ICU。但是CONSULT其他专科，都要指明医生名字的。
: 所以这属于病人无法选择的情况。
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b*x
发帖数: 5456 | 12 BCBS aetna PPO的规定就是只要是in-network的医生request的, 就按照in network来
搞.
否则HMO的病人都倒大霉了. |
c***a
发帖数: 133 | 13 talking to hospital - because they are the one who wants the payment and
they are the one who sent your baby to this NICU. The hospital is the one
should neogoiate with insurance company. You are doing their work and also
getting no where.
you should talk to a patient advocate - i blieve every hospital has it. Just
search on the hospital website to find the patient advocate information. if
you can't, call front desk to find out.
another approach (in addition) is to talk to a social worker from hospital.
I am sure inpatient OB has plenty social workers. They are the experts on
resources too. |
s***r
发帖数: 2604 | 14 thanks for the info, I will try to call the hospital.
however the bill is directly from the nicu group not the hospital, so I am
not sure the hospital will care whether I pay it or not. Actually that is
exactly where the problem from, if the bill is from the hospital it is in
network, bills from the nicu group will be treated as out network.
Just
if
.
【在 c***a 的大作中提到】
: talking to hospital - because they are the one who wants the payment and
: they are the one who sent your baby to this NICU. The hospital is the one
: should neogoiate with insurance company. You are doing their work and also
: getting no where.
: you should talk to a patient advocate - i blieve every hospital has it. Just
: search on the hospital website to find the patient advocate information. if
: you can't, call front desk to find out.
: another approach (in addition) is to talk to a social worker from hospital.
: I am sure inpatient OB has plenty social workers. They are the experts on
: resources too.
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s***r
发帖数: 2604 | 15 我都不知道算是谁request的， 宝宝出生几个小时后，我们发现有问题，就跟护士讲了
，护士找来了医生，又观察了几个小时就被推走了。还好最后在nicu的检查结果证明是
虚惊一场。
【在 b*x 的大作中提到】
: BCBS aetna PPO的规定就是只要是in-network的医生request的, 就按照in network来
: 搞.
: 否则HMO的病人都倒大霉了.
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T*R
发帖数: 36302 | 16 显然找PHYSICIAN GROUP协商啊。保险公司已经给你一个台阶下了。
当然了，如果协商不成，保险公司还是应该全额支付的。
这属于紧急情况，是不能等的。
【在 s***r 的大作中提到】
: thanks for the info, I will try to call the hospital.
: however the bill is directly from the nicu group not the hospital, so I am
: not sure the hospital will care whether I pay it or not. Actually that is
: exactly where the problem from, if the bill is from the hospital it is in
: network, bills from the nicu group will be treated as out network.
:
: Just
: if
: .
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N********n
发帖数: 13236 | 17 妈的今天和牙医吵架，general cleaning了以后找了个拔牙的地方咨询一下，说好免费
的，10分钟时间，收了我40多刀，还好意思说保险不报
我都准备付钱了，yelp上才3个star我都不用黑它们，现在说要等周四给我回复，你说
态度好一点，下面4000刀的活给它们做不好么（当然我也不大可能回去了~）
【在 T*R 的大作中提到】
: 显然找PHYSICIAN GROUP协商啊。保险公司已经给你一个台阶下了。
: 当然了，如果协商不成，保险公司还是应该全额支付的。
: 这属于紧急情况，是不能等的。
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T*R
发帖数: 36302 | 18 我今年看牙出了不少血。
【在 N********n 的大作中提到】
: 妈的今天和牙医吵架，general cleaning了以后找了个拔牙的地方咨询一下，说好免费
: 的，10分钟时间，收了我40多刀，还好意思说保险不报
: 我都准备付钱了，yelp上才3个star我都不用黑它们，现在说要等周四给我回复，你说
: 态度好一点，下面4000刀的活给它们做不好么（当然我也不大可能回去了~）
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s***r
发帖数: 2604 | 19 谢谢thr，我觉得这是保险公司推卸责任啊，怎么算给我台阶呢，这种情况下我在一个
in network的医院里，没有选择医生的机会，出来的账单应该全都按in network处理吧
，具体数额保险公司再去和nicu group处理。可是现在保险公司的态度是反正我一分钱
不付，你们自己愿意怎么付是你们的事。
我原来是这么想的，我自己直接找nicu group, 最好情况也就是给打个折，至少还是好
几千的账单，要是医院或者保险公司愿意去和nicu group协商，那我可能就只需付很小
一部分了。所以想最后再找nicu group。
thr, 你能再详细说说你的想法吗，谢谢
【在 T*R 的大作中提到】
: 显然找PHYSICIAN GROUP协商啊。保险公司已经给你一个台阶下了。
: 当然了，如果协商不成，保险公司还是应该全额支付的。
: 这属于紧急情况，是不能等的。
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T*R
发帖数: 36302 | 20 可能我理解错了，我的理解是保险公司认为账单太高，需要打折，打完折他们就付。
基本所有的账单保险公司都会要求打折的，如果是IN NETWORK的，他们就直接打折了。
OUT OF NET，他们大概没有权力直接打折。所以要你去找PHYSICIAN GROUP讨价还价后
重新CLAIM。
当然不管怎么样，这是紧急情况，如果医院就一个PHYSICIAN GROUP，那就没有选择了
，他们还是应该付的。
【在 s***r 的大作中提到】
: 谢谢thr，我觉得这是保险公司推卸责任啊，怎么算给我台阶呢，这种情况下我在一个
: in network的医院里，没有选择医生的机会，出来的账单应该全都按in network处理吧
: ，具体数额保险公司再去和nicu group处理。可是现在保险公司的态度是反正我一分钱
: 不付，你们自己愿意怎么付是你们的事。
: 我原来是这么想的，我自己直接找nicu group, 最好情况也就是给打个折，至少还是好
: 几千的账单，要是医院或者保险公司愿意去和nicu group协商，那我可能就只需付很小
: 一部分了。所以想最后再找nicu group。
: thr, 你能再详细说说你的想法吗，谢谢
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s***r
发帖数: 2604 | 21 保险公司是一分钱不付，还说我们已经算成in network treatment了，但是provider不
是participated provider，我们没办法要求对方改账单啊。我觉得这就是推脱责任，
哪个保险公司不是跟各种医疗机构有无数的讨价还价经验。
我想跟保险公司appeal，找医院，找NICU group，但是找不到有力的支持以及有效的方
法。
我在网上查，有一些人碰到和我类似的情况，甚至有些天价的账单直接宣布破产，也有
些人能根据所在州的法规据理力争。
Texas等一些州规定如果在in network facility里没有其他选择的情况下，要求保险公
司要统一按in network处理，如果Illinois也是这样我就直接找保险公司，让他们按in
network处理，不用听他们bullshit，什么in network有不是participating provider
什么的，这样为了少付钱他们也会主动去和NICU Group讨价还价。
New York州要求所有在医院里的治疗要医院要统一bill，如果Illinois也是这样我就去
找医院，让他们负责把NICU Group的账单重新以医院的名义bill，这样账单是来自这家
in network的医院，保险公司会有个deep discount，然后我支付deductible的部分。
但是我没找到任何illinois的相关法规，不知道该往哪里使力，所以想问问大家。
谢谢大家了。
【在 T*R 的大作中提到】
: 可能我理解错了，我的理解是保险公司认为账单太高，需要打折，打完折他们就付。
: 基本所有的账单保险公司都会要求打折的，如果是IN NETWORK的，他们就直接打折了。
: OUT OF NET，他们大概没有权力直接打折。所以要你去找PHYSICIAN GROUP讨价还价后
: 重新CLAIM。
: 当然不管怎么样，这是紧急情况，如果医院就一个PHYSICIAN GROUP，那就没有选择了
: ，他们还是应该付的。
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c***a
发帖数: 133 | 22 you need to talk to hospital because they referred you to this NICU group.
you can also talk to NICU group (i am sure they have billing contact) - you
can explain your situation to them.
i still do not think you should talk to your insurance. because you are the
one with the least power to neogoate or change anything. and you are not the
one who is responsible for this.
the patient advocate and social worker i mentioned before should be able to
help you to figure out or fight on your behalf. generally, the hospital/NICU
/ will response much better to them than to you. even though they are paid
staff from hospital, but their jobs are for you. |
s***r
发帖数: 2604 | 23 Thank u again
you
the
the
to
NICU
【在 c***a 的大作中提到】
: you need to talk to hospital because they referred you to this NICU group.
: you can also talk to NICU group (i am sure they have billing contact) - you
: can explain your situation to them.
: i still do not think you should talk to your insurance. because you are the
: one with the least power to neogoate or change anything. and you are not the
: one who is responsible for this.
: the patient advocate and social worker i mentioned before should be able to
: help you to figure out or fight on your behalf. generally, the hospital/NICU
: / will response much better to them than to you. even though they are paid
: staff from hospital, but their jobs are for you.
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