m*****a
发帖数: 2609 | 1 看到anniewen的麻醉师帖子有感而发，也想问个类似问题。抱歉，有些长，因为想搞清
楚：
大背景我们的medical insurance是BCBS MA，医院是Lahey at Burlington，in
network。上个月去lahey作了一次例行眼科检查，第一次去，医生就说去照一张眼底吧
。我也没想啥就照了。结果刚收到BCBS MA的EOB，其他部分没问题，但是这个照片被说
“not covered in a routine exam"，结果就算成我要付。电话BCBS被告知:如果医院
把费用代码转成medical diagnose的话就可以报。但如果转不了就你需要付，即便我说
了我没要求，也没被告知这个服务不会被cover。给Lahey打电话，同样情况解释一遍，
被告知code不能改，但会"review"一下。我问review是啥意思，那边不耐烦了（我整个
过程其实很客气），重说了说过的话。
把上面事抽象化：我想请问：当出现一个non-covered service且患者不知道这个是non
-covered时候，patient和hostiptal谁要付这个责任？（而且我没要求，是医生主动让
做的）。另外想起一个对比情况，常去Harvard Vanguard Medical Center (HVMC)，有
些时候一些项目不cover比如超声(俺也不知为啥），EOB的note都是“这项不cover，如
果你没有被告知这项不cover，你就不必付”，事实上HVMC也最后真没bill我。当时还
觉得这项挺人性，但是这次lahey不知道为啥就变成我要买单了。
P.S. 查了一下lahey网站：
https://lahey.org/Patient_and_Visitor_Information/Patient_Information/
Billing_and_Accounts/Our_Credit_Policy.aspx
上面大大咧咧地写着："Patients are responsible for paying charges that are
not covered by insurance"。没有其他任何解释或者特例。好奇，患者可不可以也办
个网站说Hosptical shall pay if patient is not informed of non-coverage in
advance.
P.P.S. 每次去HVMC，都让签一个似乎就是如果non-covered就要患者pay的一页纸，是
否有了这页纸的话，医院就免责了，注定patient付？这岂非如同开了一张空白支票给
医院？我完全接受如果护士主动跟我说这个不cover，你们还远不愿意做，愿意的话签
字。但话说回来，BCBS deny他们claim的几次，他们没有后面凭那张纸找我要钱。难道
这个是医院与医院不同？
谢谢。 |
t*******m
发帖数: 1893 | 2 没办法。患者付。保险公司的policy一边倒保护他们自己。我曾经把Cigna告到麻省
attorney general 办公室，他们办公室的律师看了，说没办法，保险公司的policy金
刚不破。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 1.0.1
【在 m*****a 的大作中提到】
: 看到anniewen的麻醉师帖子有感而发，也想问个类似问题。抱歉，有些长，因为想搞清
: 楚：
: 大背景我们的medical insurance是BCBS MA，医院是Lahey at Burlington，in
: network。上个月去lahey作了一次例行眼科检查，第一次去，医生就说去照一张眼底吧
: 。我也没想啥就照了。结果刚收到BCBS MA的EOB，其他部分没问题，但是这个照片被说
: “not covered in a routine exam"，结果就算成我要付。电话BCBS被告知:如果医院
: 把费用代码转成medical diagnose的话就可以报。但如果转不了就你需要付，即便我说
: 了我没要求，也没被告知这个服务不会被cover。给Lahey打电话，同样情况解释一遍，
: 被告知code不能改，但会"review"一下。我问review是啥意思，那边不耐烦了（我整个
: 过程其实很客气），重说了说过的话。
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m*****a
发帖数: 2609 | 3 我理解保险公司保护自己，但是我觉得大医院，作为更有财力，更了解coverage的一方
，这个情况下就应该eat the bill。患者只有明确被告知non coverage时，还选择继续
的话应该来付，而且应该明确specific service。
Anyway了，如果这就是现实，算我得了个教训。不过若真这样，以后还挺烦，医生无论
推荐什么，第一句话就要问：这些都被cover吗？即便说是，是否医生还应该签个字？
否则空口无凭，过后不认账咋办？。。。
【在 t*******m 的大作中提到】
: 没办法。患者付。保险公司的policy一边倒保护他们自己。我曾经把Cigna告到麻省
: attorney general 办公室，他们办公室的律师看了，说没办法，保险公司的policy金
: 刚不破。
:
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t*******m
发帖数: 1893 | 4 那是你觉的。世界不是按照你觉的运行。
医生自己大多不知道哪些保险包哪学不包，因为保险种类太多了。助理可以给你估计。
但最后如果保险不付，你还得付。这就是现实。
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【在 m*****a 的大作中提到】
: 我理解保险公司保护自己，但是我觉得大医院，作为更有财力，更了解coverage的一方
: ，这个情况下就应该eat the bill。患者只有明确被告知non coverage时，还选择继续
: 的话应该来付，而且应该明确specific service。
: Anyway了，如果这就是现实，算我得了个教训。不过若真这样，以后还挺烦，医生无论
: 推荐什么，第一句话就要问：这些都被cover吗？即便说是，是否医生还应该签个字？
: 否则空口无凭，过后不认账咋办？。。。
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m*****a
发帖数: 2609 | 5 多谢拉我回到现实 :(。
【在 t*******m 的大作中提到】
: 那是你觉的。世界不是按照你觉的运行。
: 医生自己大多不知道哪些保险包哪学不包，因为保险种类太多了。助理可以给你估计。
: 但最后如果保险不付，你还得付。这就是现实。
:
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a*l
发帖数: 2685 | 6 我觉得可能大医院比较不会转code？
我的家庭医生是自己诊所，有几次做的检查后来保险公司要跟我要钱，但是也说如果换
个code就不用，然后跟诊所一联系，改code就完事了 |
t*******m
发帖数: 1893 | 7 医院没有动力改code，因为对他们没啥好处。他们不在乎谁付钱，只要付了就行。
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【在 a*l 的大作中提到】
: 我觉得可能大医院比较不会转code？
: 我的家庭医生是自己诊所，有几次做的检查后来保险公司要跟我要钱，但是也说如果换
: 个code就不用，然后跟诊所一联系，改code就完事了
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m*****a
发帖数: 2609 | 8 哈哈，刚登陆BCBS看了一下，发现那个claim被重新processed了，看来lahey也是能改
code的：）。
但是这背后的事情比较闹心，希望以后不会再遇到。
【在 m*****a 的大作中提到】
: 看到anniewen的麻醉师帖子有感而发，也想问个类似问题。抱歉，有些长，因为想搞清
: 楚：
: 大背景我们的medical insurance是BCBS MA，医院是Lahey at Burlington，in
: network。上个月去lahey作了一次例行眼科检查，第一次去，医生就说去照一张眼底吧
: 。我也没想啥就照了。结果刚收到BCBS MA的EOB，其他部分没问题，但是这个照片被说
: “not covered in a routine exam"，结果就算成我要付。电话BCBS被告知:如果医院
: 把费用代码转成medical diagnose的话就可以报。但如果转不了就你需要付，即便我说
: 了我没要求，也没被告知这个服务不会被cover。给Lahey打电话，同样情况解释一遍，
: 被告知code不能改，但会"review"一下。我问review是啥意思，那边不耐烦了（我整个
: 过程其实很客气），重说了说过的话。
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b***s
发帖数: 809 | 9 每个病人的保险千差万别，不同保险公司，同一保险公司不同employer公司，同一
employer同一家保险公司还有不同levels,象我们MGH就有value, plus等好几种，里面
还再分HMO 和PPO。每一种coverage都不一样。所以你问医生也不知道包不包。所以保
险的办法就是任何检查，你先把名字记下来然后给你保险公司打电话或查你保险手册后
再决定做不做。你的保险手册里白纸黑字的应该是最权威的，因为即使你打电话给你保
险公司问，客服rep 也不见得就很明白。
【在 m*****a 的大作中提到】
: 我理解保险公司保护自己，但是我觉得大医院，作为更有财力，更了解coverage的一方
: ，这个情况下就应该eat the bill。患者只有明确被告知non coverage时，还选择继续
: 的话应该来付，而且应该明确specific service。
: Anyway了，如果这就是现实，算我得了个教训。不过若真这样，以后还挺烦，医生无论
: 推荐什么，第一句话就要问：这些都被cover吗？即便说是，是否医生还应该签个字？
: 否则空口无凭，过后不认账咋办？。。。
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t*******m
发帖数: 1893 | 10 白纸黑字也没用。Cigna批准了我的pretreatment estimates,还是据了我的claim。就
是这样没天理。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 1.0.1
【在 b***s 的大作中提到】
: 每个病人的保险千差万别，不同保险公司，同一保险公司不同employer公司，同一
: employer同一家保险公司还有不同levels,象我们MGH就有value, plus等好几种，里面
: 还再分HMO 和PPO。每一种coverage都不一样。所以你问医生也不知道包不包。所以保
: 险的办法就是任何检查，你先把名字记下来然后给你保险公司打电话或查你保险手册后
: 再决定做不做。你的保险手册里白纸黑字的应该是最权威的，因为即使你打电话给你保
: 险公司问，客服rep 也不见得就很明白。
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b***s
发帖数: 809 | 11 那就更没办法了，只能小心加小心，尽量别落进陷阱。
如果最后实在不能避免被强奸，那就试着去接受并享受了。
【在 t*******m 的大作中提到】
: 白纸黑字也没用。Cigna批准了我的pretreatment estimates,还是据了我的claim。就
: 是这样没天理。
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: ★ 发自iPhone App: ChineseWeb 1.0.1
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c*********y
发帖数: 70 | 12 经常碰到这种情况，最后都是只能任倒霉自己付账。没办法咱们只能按他们的规矩玩儿
。有时间的时候会去跟医院argue一下，争取打个折。 |
m****s
发帖数: 1945 | 13 BCBS的保险一般不保routine eye check
劳心三年了
第一年让医生改code算medical service
第二年换个医生也是改code算second opinion
第三年医生不肯改了，说没法再算Second opinion
以后恐怕只有找朱大夫了。
【在 m*****a 的大作中提到】
: 哈哈，刚登陆BCBS看了一下，发现那个claim被重新processed了，看来lahey也是能改
: code的：）。
: 但是这背后的事情比较闹心，希望以后不会再遇到。
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m*****a
发帖数: 2609 | 14 这个说的不准确，我的是employer PPO，例行年检是cover的（当然没有到每年$20那么
少），比如散瞳，见医生什么的，我这次问题是对眼底照相那部分没cover。
【在 m****s 的大作中提到】
: BCBS的保险一般不保routine eye check
: 劳心三年了
: 第一年让医生改code算medical service
: 第二年换个医生也是改code算second opinion
: 第三年医生不肯改了，说没法再算Second opinion
: 以后恐怕只有找朱大夫了。
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