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发帖数: 22479 | 1 ·方舟子·
几个月前我满五十岁的时候，收到了医疗保险公司寄来的一封信，里面有一
个装着溶液的试管，要我采集一点儿大便放在里头寄到实验室做化验。美国医学
界建议人到了50岁就要筛查有没有结肠癌。一般是5到10年做一次结肠镜检查，
这个费用是免费的。但是这项检查并不方便，很多人不愿意做。所以有的医保公
司就先让客户自己采集大便送到实验室做化验，看看大便里头有没有血液成分，
叫做便潜血化验，意思是肉眼看不出里面有血，但是用生化方法可以查出来。以
前便潜血化验准确度不高，会受到饮食等因素的影响，查到的不一定真的是血液
成分。现在的便潜血检查直接查的是血液里的蛋白质，准确度非常高，查到了就
表明大便里有血了。
正常的大便不应该含有血液。含有血液有多种情况，比如说结肠发炎。但是
有大约一半的可能性是结肠长息肉了，息肉被大便摩擦流了血。结肠息肉通常是
良性的，但是有的能变成恶性的，恶性的有可能会变成结肠癌。所以查出了便潜
血，还要进一步做结肠镜检查，看是什么原因导致出血，是不是有结肠息肉，如
果发现了息肉，还要切下来做病理检查，看是良性还是恶性。
我寄回去的大便被查出了含有血液成分，医院通知我去做结肠镜检查。我在
15年前在北京做过一次结肠镜检查，当时还年轻，不是为了筛查结肠癌，而是因
为结肠急性发炎，当时做这个检查感到非常的痛苦。所以究竟要不要去做结肠镜
筛查，我一开始还有点犹豫。后来了解了一下，知道美国的结肠镜检查都是无痛
的，就放心了，跟医院预约了做检查的时间。做肠镜之前当然需要先把肠道里的
大便都清理干净，不然没法查。我上回在北京的医院做检查的时候，是由护士灌
肠，然后才去做检查。在美国则是要自己清肠子。怎么清呢？绝食和吃泻药。在
检查的前两天，吃完晚饭后就不能再吃固体食物，一直到检查之后，有一天多的
时间都只能喝饮料，可以喝水、肉汤、果汁、茶、咖啡等，但是不能喝牛奶，也
不能加糖或喝红色饮料。检查前一天下午五点，开始喝泻药。泻药里头加了柠檬
味，其实没有想像的难喝。这种泻药的机理是把水分从身体吸出来，肠道里充满
了水，就开始拉稀，拉了很多次之后，拉下的都是水，就算把肠道清理干净了。
听说国内现在也可以选择做无痛结肠镜检查了，但是用全身麻醉，费用高，
风险大，不好约，所以很多人还是宁愿不用。美国这边没有选择，一概都是无痛
检查，但是不是全身麻醉，而是打镇静剂，人是一直清醒的，由于镇静剂也有镇
痛作用，所以不会觉得不适。副作用是过后会丧失记忆。我对镇静剂生效期间发
生的事过后一点印象都没有了，不记得整个检查过程，也不记得检查之后医生跟
我说的检查结果和注意事项。幸好医生还给了我一份检查结果报告和注意事项，
上面写着发现了两个2～3毫米的息肉，摘除了做病理检查，两周后才能知道结果。
不到两周，医生就用电子邮件通知了病理检查结果，说是属于管状腺瘤，有癌变
的风险，建议我以后每五年就做一次结肠镜检查，发现了息肉即时摘除。
只要在大肠肠壁上出现了突起，就叫做息肉。这些息肉有的是增生性的，有
的是炎性的，它们一般不会有癌变的危险。还有的息肉属于腺瘤，大部分的腺瘤
不会发生癌变，但是有一小部分的腺瘤会发生癌变。腺瘤有两类，管状腺瘤和绒
毛状腺瘤，绒毛状腺瘤发生癌变的风险比管状腺瘤要高一些。腺瘤发生癌变后，
先是会在大肠壁长肿瘤，之后会扩展到大肠壁后面的血管或淋巴管，然后随着血
液或淋巴扩散到身体其他部位。绝大部分（80%以上）结肠癌都是由腺瘤发展来
的，但是这个发展过程很缓慢，一般要十到十五年的时间。所以如果定期做结肠
镜检查，发现了腺瘤就摘除掉，得结肠癌的风险就很低了。如果做检查时发现腺
瘤已经发生癌变，但是只要还处于癌变早期，还没有扩散开去，把癌变的部分切
除了，90%都是可以治愈的。如果癌症已经扩散，就不好治疗了，五年存活率只
有10%左右。所以对付结肠癌的关键是定期筛查、早发现、早治疗。从1970年到
2015年，美国结肠癌死亡率降低了52%，主要就归功于结肠癌筛查。
为什么有些人要比其他人更容易得结肠癌呢？有些风险是可控的。有几种生
活方式和结肠癌的发生有关系。肥胖、不运动、抽烟、酗酒、吃红肉和加工肉制
品，这些都会增加结肠癌的风险。相反地，控制体重、经常运动、不抽烟、少喝
酒、少吃红肉和加工肉制品、多吃水果、蔬菜和全谷物，则可以降低结肠癌的风
险。我的生活方式是比较健康的，为什么也会有结肠癌的风险呢？这是因为还有
些风险因素是不可控的。这些因素包括：
年纪大。年纪越大，得结肠癌的风险越高。年轻人也会得结肠癌，但是很罕
见，一般是在50岁以后才变得常见了，所以结肠癌的筛查通常是在50岁以后才开
始的。
得过炎性肠道疾病，例如得过溃疡性结肠炎，也会增加结肠癌的风险。
家族史。如果有近亲（父母、子女、兄弟姐妹）得过结肠癌或者有过腺瘤，
那么得结肠癌的风险也增加。结肠癌患者中大约五分之一的人有近亲也得过结肠
癌。
此外，有5%到10%的结肠癌是因为遗传病导致的。2型糖尿病患者得结肠癌的
风险也比一般人高。
由于癌症的发生涉及到遗传因素和偶然因素，所以即使是生活方式很健康的
人，同样有得癌症的危险。我以前得过溃疡性结肠炎，又有结肠癌家族史，所以
属于高危人群。幸运的是，结肠癌是一种可以通过定期筛查来预防的癌症，即使
属于高危人群也不可怕。由于结肠癌发展很慢，一般人每十年筛查一次就可以了，
而对高危人群，应该每五年甚至更短的时间筛查，这样就可以即时消灭癌症苗头。
2018.2.10
（科学猫头鹰首发）
(XYS20180319) |
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