a*****e
发帖数: 305 | 1 我觉得你对心悸的理解应该是对的。
如果考虑到胸满，头晕的症状，感觉还是要去水的药。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 5 嗯。也有可能。
另外，便溏，舌质淡胖，边缘有齿痕。也可以支持水饮证。
不过这是对症状的理解的不同。
存疑吧。可能要积累经验才能有最终一致的看法。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 6 21、肩背疼痛案
王某，女，60岁
初诊日期：2010.4.10.
主诉：肩背痛，伴手臂麻木两月余。
刻诊：头痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。自觉口中粘腻
，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。二便正常。舌红，边有齿痕，舌
苔薄白。双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。
病人来时，主诉的是肩背疼痛的厉害，后肩胛骨岗上有多处压痛点，并且麻痛放射至手
指。平时两手臂微微酸麻。
一起分析吧。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 8 说下辨证思路吧。
对错倒在其次。说说辨证思路有助于审视自己，提高水平。
我说下我看答案前的思路。
主诉：肩背痛，伴手臂麻木两月余。
刻诊：头痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。自觉口中粘腻
，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。二便正常。舌红，边有齿痕，舌
苔薄白。双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。
头痛，颈项痛，身冷畏寒，微汗出，寸关浮。这是外感中风，桂枝汤证。
身冷畏寒，头痛，颈项痛，肩背痛。这是少阴表证，桂枝加附子汤证。
口中粘腻，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛，舌红，边有齿痕，舌苔
薄白，双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。这是水饮，苓桂术甘汤，真武汤证。
痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。表虚血痹，黄芪桂枝五
物汤证。
病机：外感中风合并外滞内饮。
处方：桂枝加茯苓白术附子汤合黄芪桂枝五物汤
桂枝30，白芍30，炙甘草20，茯苓30，白术20，附子10，生姜60，黄芪30克，大枣12。
附：
头痛、发热、汗出、恶风，脉浮缓。桂枝汤主之。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤
主之。... 阅读全帖 |
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f*******e
发帖数: 5594 | 9 项背痛、口渴是可以用葛根。但她有微汗出，就不能用麻黄汤了。还是用桂枝汤的底方
。畏寒、汗出、手麻、项背痛是黄芪桂枝五物汤证，脉象上符合“寸口关上微，尺中小
紧”。她同时有恶心、眩晕、心下胀满、口渴等，是少阳的症候。应加上小柴胡的加减。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 10 有道理，
咽干、口苦、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。
七大主证里占了好多。还有脉弦。
应该有少阳参与了。赞。
减。 |
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xt
发帖数: 17532 | 11 葛根汤不是以麻黄汤做基础方，而是桂枝汤加葛根麻黄。
项背痛，口渴这些，都能用葛根解决。
减。 |
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s**g
发帖数: 458 | 12 治病要抓主次先后，你这样左合一方，右合一方，成什么了？想全都照顾上，结果很可
能全都照顾不上了。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 13 我合了那么多方子，也才9味药而已。不算多吧？^^ |
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s******y
发帖数: 52 | 14 Order cervical MRI scan. Patient might have cervical spondylosis. |
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a*****e
发帖数: 305 | 15 供参考~~
《刘志杰经方医案》-肩背疼痛案16
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=19927
(出处: 汉传中医师承论坛)
肩背疼痛案
王某，女，60岁
初诊日期：2010.4.10.
主诉：肩背痛，伴手臂麻木两月余。
刻诊：头痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。自觉口中粘腻
，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。二便正常。舌红，边有齿痕，舌
苔薄白。双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。
病人来时，主诉的是肩背疼痛的厉害，后肩胛骨岗上有多处压痛点，并且麻痛放射至手
指。平时两手臂微微酸麻。从“头痛，颈项痛，肩背痛，身冷畏寒，微汗出”这一系列
症状上看，还是属于有表证，该是属于少阴或者太阴中风的范围。这类虚寒中风，都会
伴有水饮夹杂，会身痛的。这样的话，也就属于风湿病了。
那么，我们再看看她的其它症状。“自觉口中粘腻，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕
，心下胀满时痛。”“自觉口中粘腻，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛”，这
一系列症状，符合太阴病指征，属于太阴水饮上逆。“口干渴，饮... 阅读全帖 |
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s**g
发帖数: 458 | 17 这个病例应该是少阴病
2、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
3、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（
三两）
来 点 题外话给fivestone: 五石散 吃后发热很厉害 需宽衣解带，爬冰卧雪 甲乙
经的作者皇普谧曾食之后中毒
有人言：真武和附子只差一味药用反一点效果没有感慨仲景用药之神，当然药量也有不
同。 |
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p****o
发帖数: 1340 | 19 亲们就觉得啥病都是喝点神奇的汤汤水水就好了吗？这种肩背痛需要的是正确的锻炼，
所以西医和所谓的中医在这种例子上大多失败。 |
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xt
发帖数: 17532 | 20 正确的锻炼，哈哈！你这就是站着说话不腰疼。真正这种症状
一般不是在家里扛煤球扛出来的，是得病以后自己就带，锻炼
个球啊。 |
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j*********d
发帖数: 342 | 21 腰椎 颈椎 间盘突出 压迫神经 导致疼痛及麻木
康健无效后需要手术 |
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xt
发帖数: 17532 | 22 你看，总有人老拿着把刀子吓唬人 :-)
既然发在这里，显然不需要动刀啊 |
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f*******e
发帖数: 5594 | 23 不知为什么都用生附子，是那里的炮附子质量不好吗？ |
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w****c
发帖数: 2667 | 25 介不就是俺嘛,我都疼好几年了,该按下面哪个方子抓药?标准答案那个吗? |
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a*****e
发帖数: 305 | 27 23、闭经案
杨某，女，41岁
初诊日期：2010.4.14.
主诉：闭经两月余。
刻诊：闭经两月余，胸闷气短，心下痞闷反酸，善太息，口干渴，饮水不多，口苦，咽
干，腰痛，尿黄，便秘，舌绛苔微黄腻，边尖有瘀点，脉沉缓。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 29 我还没看答案，不过，我觉得你的方子很靠谱。
我的第一反应是大柴胡合桃核承气汤，差不多。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 30 供参考~
《刘志杰经方医案》-闭经案18
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20042
(出处: 汉传中医师承论坛)
闭经案
杨某，女，41岁
初诊日期：2010.4.14.
主诉：闭经两月余。
刻诊：闭经两月余，胸闷气短，心下痞闷反酸，善太息，口干渴，饮水不多，口苦，咽
干，腰痛，尿黄，便秘，舌绛苔微黄腻，边尖有瘀点，脉沉缓。
病人两个多月没来月经，感到很害怕，听朋友介绍，来诊所求诊。之前去过医院检查，
没有实质性病变，说是功能性闭经，患者拒绝服用西药，要求中药治疗。从病人的整体
症状上看，是以瘀血为主，有典型的少阳和阳明症状。
少阳的症状，有“胸闷气短，心下痞闷反酸，善太息，口干渴，饮水不多，口苦，咽干
”。这是小柴胡汤证。阳明的症状，有“尿黄，便秘，舌绛苔微黄腻”。瘀血呢，症状
就是“闭经，腰痛，边尖有瘀点”。闭经问题，多从瘀血考虑，一般都伴有腰骶部酸痛
，这是下焦瘀血造成的。脉沉缓，是主病在里，缓脉，有涣散的表象，说明病邪尚未严
重结实。这个病，我们就断定，是瘀热互结了。辨证上，是少阳阳明并病。治... 阅读全帖 |
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a*****e
发帖数: 305 | 31 24、眩晕失眠案
赵某，女，25岁
初诊日期：2010.4.17.
主诉：眩晕，失眠一个月。
刻诊：头痛，起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，心烦不眠，恶风寒，手足逆冷。
舌淡胖，尖红赤，苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑，关尺沉弱。右脉寸弦，关浮滑，尺沉
弱。
分析吧~~ |
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a*****e
发帖数: 305 | 32 《刘志杰经方医案》-眩晕失眠案19
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20145
(出处: 汉传中医师承论坛)
眩晕失眠案
赵某，女，25岁
初诊日期：2010.4.17.
主诉：眩晕，失眠一个月。
刻诊：头痛，起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，心烦不眠，恶风寒，手足逆冷。
舌淡胖，尖红赤，苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑，关尺沉弱。右脉寸弦，关浮滑，尺沉
弱。
你们分析一下吧？
学生：少阴太阴阳明合病。
辨证对了，方子呢？
袁超明：真武汤，苓桂术甘汤，泽泻汤，栀子豉汤。
王荣生：烦饮少阴太阴阳明 吴茱萸汤+栀子豉汤。
慈济堂：少阴太阴阳明合病，滞、饮、烦证，真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。
朴玲玲：真武汤+栀子豉汤
景方建：我同意慈济堂的。
李锋：真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。
许家栋：真武汤为主，可以合用苓桂术甘汤、干姜附子汤之类。
淮国栋：当归四逆+小半夏茯苓+黄连+附子
许玉龙：小半夏加茯苓、酸枣仁汤？
杜圣昌：真武汤、苓甘五味姜辛夏。
俞坤琴：真武汤+栀子豉汤
荣生和慈济堂的比较接近，因此，他们的方疗... 阅读全帖 |
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s**g
发帖数: 458 | 33 忘记了栀豉，偏到鸡蛋黄汤去了。
那位说，鸡蛋黄也能做药？太任性了您哪 |
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f*******e
发帖数: 5594 | 34 也觉得是真武汤的主证。头痛可以有多种原因，不一定就是吴茱萸汤证。这例中看描述
，似乎是眩晕、耳鸣为主。眩晕时间长了，也会导致头痛、呕逆。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 35 黄连阿胶汤偏向于内热伤了血的因燥而失眠证。
栀子豆豉汤偏于虚热致烦而失眠证，尚未伤及血分。
你自问自答蛮有趣的。呵呵。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 36 嗯。我看答案前也觉得是真武汤合苓桂术甘汤合栀子豉汤证。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 37 25、痞胀便溏案
张某，男，46岁
初诊日期：2010.4.18
主诉：腹胀便溏近1年
刻诊：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，气冲胸胁，心悸，口渴多饮，项强微恶风，腰
酸凉沉重，尿频，舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 40 你俩挺靠谱的嘛^^
《刘志杰经方医案》-痞胀便溏案20
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20153
(出处: 汉传中医师承论坛)
痞胀便溏案
张某，男，46岁
初诊日期：2010.4.18
主诉：腹胀便溏近1年
刻诊：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，气冲胸胁，心悸，口渴多饮，项强微恶风，腰
酸凉沉重，尿频，舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。
这个病例简单，你们分析一下？
袁超明：厥阴病，生姜泻心汤，肾着汤。
俞坤琴：厥阴中风+太阴阳明，生姜泻心汤+柴胡桂枝干姜汤。
许家栋：太阴阳明为主，兼有表证，属厥阴。生姜泻心汤+甘姜苓术汤。
禤宝子：生姜泻心汤+肾着汤+真武汤。
呵呵，水平还行，都很接近，疗效肯定也会很好。
王芳平：太阴阳明合病，半夏泻心汤加真武汤。
王荣生：痞饮 阳明太阴，生姜泻心汤+肾着汤+葛根。
你就认定葛根了？你们目前的问题，就是方证还求得不够精确。主症的方子，选对了，
疗效就会满意的。这个病，主症，就是痞证，是生姜泻心汤证。
“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁... 阅读全帖 |
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xt
发帖数: 17532 | 41 过奖过奖，其实我是瞎蒙的。我还没有读很多伤寒，
这阵子忙着打基础读中药学方剂学。 |
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s**g
发帖数: 458 | 42 你都是用的医圣的原话，如果再搞得十万八千里，那还对得起医圣吗？
病人不会说出这样的话：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，项强微恶风。
如果一个一点医圣的话都不知道的人，会说很多无用的话，让你在里头分辨，哪些有用
，哪些没用，有用的信息和无用的信息搅和在一起，那才叫费劲了。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 43 26、头痛案
徐某，男，30岁
初诊日期：2010.4.18.
主诉：头痛，呕吐一周。
刻诊：头痛，头晕，胸胁满闷，呕吐泛酸，唇红，咽干，身冷无汗，二便正常，舌淡胖
苔白腻，双手脉寸关沉细弦，尺脉沉偏紧。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 45 《刘志杰经方医案》-头痛案21
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20167
(出处: 汉传中医师承论坛)
头痛案
徐某，男，30岁
初诊日期：2010.4.18.
主诉：头痛，呕吐一周。
刻诊：头痛，头晕，胸胁满闷，呕吐泛酸，唇红，咽干，身冷无汗，二便正常，舌淡胖
苔白腻，双手脉寸关沉细弦，尺脉沉偏紧。
分析一下吧？
王荣生：饮 滞 少阳太阴 吴茱萸汤+小柴胡汤。
王芳平：太阴阳明合病，属厥阴，吴茱萸汤。
许家栋：少阴阳明太阴属厥阴，温经汤。
代志蓉：少阳太阴合病，吴茱萸汤+柴胡桂枝干姜汤。
梁晓光：太阴少阴病，吴茱萸汤、小半夏加茯苓汤。
冉鹏飞：太阴饮，吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。
无所执着：我选半夏泻心汤+吴茱萸汤。
慈济堂：厥阴病，吴茱萸汤。
高海荣：吴茱萸汤+苓桂术汤。
呵呵，终于有个说对的。就是吴茱萸汤+苓桂术甘汤。这个病，可以定为太阴病，也可
以定为属太阴病，属厥阴也可以，但是不太严谨。
梁晓光：考虑了苓桂术甘汤，但见到呕吐就选择了半夏的方证。
是的，是要加半夏... 阅读全帖 |
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a*****e
发帖数: 305 | 46 31、糖尿病尿酮案
寇某，男，42岁。
2010年4月20日初诊。
病史简要：患糖尿病三年余，发现后，直接接受西医常年胰岛素注射治疗。患者酗酒，
日量达一斤以上，饭量不多，常年熬夜。近半月来，感觉周身不适，经检验，尿酮阳性
，空腹血糖23.9mmol/L，尿蛋白（+++），经朋友介绍来诊。
刻诊症见：周身极度乏力，口干不渴，饮水多则欲呕，尿深黄频数，便干，舌绛红，苔
黄腻，脉浮大有力。其它自述无异常。 |
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a*****e
发帖数: 305 | 48 口干不渴，饮水多则欲呕。为水逆，太阴病，五苓散证。
尿深黄频数，便干，舌绛红，苔黄腻，脉浮大有力。内热，阳明证。
综合起来，我的第一印象是湿热互结。茵陈篙汤合五苓散。
明天贴答案。 |
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xt
发帖数: 17532 | 50 茵陈蒿汤靠谱。另外这个人是酒客，五苓散甘味有点重，可能需要加
点黄连啥的防止加重湿热症状。 |
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