s********p
发帖数: 1319 | 1 各位大虾:
PSVT发作时候,还有一种令医生最有成就感的解决办法.......
到心内科就知道了.
顺便问一句:
别人告诉我在美国考完什么Step1,2,3后,只要每次都是99分,工作好找,当个Cardiologist也就是2-3年的事,对吗?! |
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d*******e
发帖数: 89 | 2 You need 3 years internal medicine residency plus 3 more year cardiology
fellowship. |
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s********p
发帖数: 1319 | 4 谢谢大侠的指点!
GC EB1A 的140批了.
你的意思是多给好的杂志审稿,多弄几个Editor board memberships来当,多些临床和基
础研究的文章,多保持在国家专业学会上的发言权______会大大增强找工作的竞争实力
是吗?
以上这些东西,如果能"大大增强"竞争实力,我就继续做好;不能"大大增强",我就不想花
时间了.
诚心请大侠指点一下,不胜感激! |
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s********p
发帖数: 1319 | 5 谢谢Teabao!!
不想回去的原因就是对病人下不起手,对医药代表黑不起心,对领导低不下头.......
好下次有问题再见. |
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h*******e
发帖数: 114 | 6 Thanks, Springstep.
Good article.
Can you please tell if you have a good way to remember how to diagnose the
different locations of the accessoary pathway in AVRT?
Thanks a lot. |
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s********p
发帖数: 1319 | 7 Sure.
I will figure it out next week. These days I have many private issues to be
handled with.
But before I start, could you please tell me whom are supposed to be the readers?
New cardiology fellows who will join the Electrophysiological Cath. Lab? Or some guys just will take the medical examination? |
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l*******8
发帖数: 1745 | 8 谢谢！ 就是对中文药名一点概念都没有：（。 什么是西地兰，心律平，异博定，etc?
Narrow QRS SVT: 刺激迷走神经，iv 快速push adenosine, 如果在没有什么禁忌症的
话(low BP etc),cardizem iv push, 还不行，cardizem iv drip titrate heart rate
. 我的心内科学的最差了。九年前国内实习的时候心内科就只在CCU转了两周，当时很
不忙，总共只有两三个病人。听说过西地兰这个药，应该实习医生推的，可是护士们都
自己把西地兰推掉了，不bother我了：）。 |
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W******g
发帖数: 143 | 10
etc?
rate
西地兰not available in States if I am not wrong
心律平 Propafenone
异博定 one of CCBs |
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W******g
发帖数: 143 | 11 All those we, I mean you and me, learned in China. It is time to read
uptodate and catch up. Hopefully I didn't upset you by my posters.
AVRT |
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d*******e
发帖数: 89 | 12 I know that adenosine is first line. But try to avoid CB or beta-blocker ,
is it right? |
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u***e
发帖数: 611 | 13 西地兰就是IV digoxin吧
propafenone好像真没看到过
易博定貌似是verapamil，这里也不常用，CCB还是cardizem对血压影响最小。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 14 I will answer these questions next week.
AVRT |
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s********p
发帖数: 1319 | 15 你提的几个问题,还不至于使本人"upset".
我只是感到非常奇怪:
从下午到现在,我一直看不到我的回帖和我发的帖______我相信,这是我计算机或Mitbbs
整个系统的问题.
真理,比较而存在,争论而发展.我希望,在大家友好的争论之中,相得益彰. |
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s********p
发帖数: 1319 | 16 各位,
在我回答Wangking的几个问题前,请大家看一下以下Link:
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/42/8/1493/T5
各位知道,任何一个医院或机构,都可以把自己医院或机构的治疗常规贴在网上.
"Guideline"太多.
但搞心血管疾病的,大家公认的是:AHA/ACC的Guideline,看了以上连接后,再回去看我的
原贴和Wangking提出的问题______特别要注意证据的级别.
我下周再发帖_______包括我自己,我希望在友好的,但激烈的争论之中,共同进步.
觉得本人有道理, Buy me a coffee! |
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W******g
发帖数: 143 | 17
the following infor is from the acc/aha guideline
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/42/8/1493#T5
Acute management of narrow QRS-complex tachycardia
In regular narrow QRS-complex tachycardia, vagal maneuvers (ie, Valsalva,
carotid massage, and facial immersion in cold water) should be initiated to
terminate the arrhythmia or to modify AV conduction. If this fails, then
intravenous (IV) antiarrhythmic drugs should be administered for arrhythmia
termination in hemodynamically stable p |
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s********p
发帖数: 1319 | 18 dreamtrue:
我的帖中,有句谁都不注意的话,我在不经意之间,写错了.有严重问题.只有经常读
guideline,又经常在台上做射频消融,做心内膜标测,做电生理研究的人,才能发现.
但这丝毫不影响我给的答案.
谢谢你的Coffee
这些天,把AHA/ACC/ESC的有关的guidelines, Douglas Zipes的 Cardiac
Electrophysiology: from cell to bedside 以及我们自己写的<<心律失常射频消融图
谱>>都复习或回顾了一下,同时也给在美国的和国内的临床电生理同事打了电话.......
下周内,再有针对性地,给大家一个格外清晰的答案 |
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W******g
发帖数: 143 | 21 药物治疗guidline都要提到并把Adenosine排在第一位，大多数情况下是这样。我的答
案很简单：第一：每个guideline都要把所谓终止PSVT的药挨个数一偏；第二：
Adenosine以A字母打头，放在第一位不奇怪；第三：关键问题，没有一个guideline说
Adenosine是“first choice”；第四，我的第一个帖子中从来没有说Adenosine不好…
….
there is evidence about adenosine treating narrow PSVT at ER. Some of trails
had been done in China by Guo, jihong, a prof. at Beijing University Hosp.
Adenosine is number one PSVT drug because of strong evidence, effectiveness,
and safeness rather than alphabet sequence. |
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W******g
发帖数: 143 | 22 “Propafenone主要用于治疗早搏”，我没有想到在CAST试验提前终止近20年，美国和
世界各国在为早搏的治疗付出惨重代价后，还有这种观点（针对观点不针对人）——如
果有Coffee，我准备另起一帖……
The statement above is right and I don’t have problem with this. However we
were arguing about Propafenone treating V.tach, weren’t we? |
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W******g
发帖数: 143 | 23 Springstep,
I am here thanking you very much for bringing the topic on, clarifying the
arguments, and handling different opinion well. Yes, you absolutely deserve
a giant mug of coffee. I left a few commons again base on my knowledge and
my reading. I have not done anything about eletrocardiophyilogy before
except VVI pacer in China. I am still learning.
It is a very good discussion and let’s have more! |
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s********p
发帖数: 1319 | 24 Wangking,
Adenosine是个终止PSVT的好药.
但Adenosine,心律平,异搏定和西地兰等都是终止PSVT的一线药,它们总体上对PSVT的中
指率都很高,各有各的禁忌症和注意事项,因此,在没有限定词的前提下,绝对不能说那个
是"number one PSVT drug ".
在RFCA刚兴起的年代,反复发作来做RFCA的病人多,急诊室这种病人也不少见,病人见到
医生后,实际情况多半是:先开口______"医生,我对xxx药敏感,一推就好." 病人说的xxx
药,有的是指异搏定,有的是指心律平,反映了病人-药物反应的个体差异
老郭是个做学问非常严谨而且脾气很火暴的人,但如果他敢这样说话的话,我回去可以去
找他.
trails
.
effectiveness, |
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s********p
发帖数: 1319 | 25 Wangking,
以下是你的话,
{{{{{Propafenone is not a good choice of VT, could be a choice of premature
ventricular beats}}}}}
我很可能是理解错误,断章取义了.......
we |
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s********p
发帖数: 1319 | 26 Wangking,
刚才在路上突然想起你提到的ER和郭主任,事情清楚了:我和别人讨论的在病房或急诊室
的情景,郭主任的结论是电生理室做RFCA前的电生理检查.
电生理室做RFCA前的PSVT情景是:
第一:在RFCA时,进的第一根管子是右心室临时起搏电极,有它,心脏停跳了一点都不怕.
同时除颤器就摆在旁边随时对付室颤.
第二:要通过反复的各种心房心室刺激来诱发和复制病人的PSVT.
第三:对不是很明显的显性旁道或怀疑旁道参与了PSVT,此时,常常需要在快速心房起搏
的前提下,阻断房室节.房室节一旦被阻断,旁道的真面目出来了.
单独房室节的药不少,但如果要进行RFCA治疗心律失常,只能唯一首选一个药______
Adenosine.
此时, 唯一首选Adenosine的理由:
Adenosine半衰期极短.
起搏电极在右心室,另外常规还有冠状窦电极(可以经它起搏左心),即使病人是老头,有
窦房节和房室节功能不良,用Adenosine心脏电静止了,或间隙太长,不用担心,顺便装个
pacemaker就是.
在这种情景下,几乎不能选其他药物的理由是:其他药物的半衰期都比Adenosine长得多 |
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t****o
发帖数: 342 | 27 预激波是由AVN以外的旁通路直接传到到心室引起的，所以delta波的宽窄大小其实是取决于这些旁通路的传导程度，如速度。如果旁通路和AVN转导的速度差不多，那么delta波就会很小，心电图上几乎不能分辨和判断。
The QRS interval is widened because the ventricles are initially activated via the accessory pathway, which lies outside the normal conducting system, producing an early, albeit relatively slow initial propagation of depolarization forces through the ventricular tissue. This produces the delta wave. The delta wave makes the QRS appear wider than expected and the PR interval somewhat shortened |
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t****o
发帖数: 342 | 28 Although many types of dysrhythmias can occur in a patient with Wolff-
Parkinson-White syndrome, the two most common are CMT and atrial fibrillation (AFib). CMT is the more common dysrhythmia of the two.
* A critically timed premature atrial beat that occurs during the
refractory period of the accessory pathway typically initiates CMT. The
impulse, therefore, travels solely down the AVN but returns retrograde
through the accessory pathway, resulting in CMT (orthodromic conduction).
* Thi |
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t****o
发帖数: 342 | 29 # Antidromic CMTs are wide and potentially faster because of the relatively
short refractory period of most accessory pathways. They are termed
antidromic because anterograde transmission occurs down the accessory
pathway, creating preexcitation of the ventricle adjacent to it. These
dysrhythmias are regular due to the nature of the circus movement.
# The accessory pathways in antidromic CMTs conduct anterograde from the
atria to the ventricles and are likely to have the classic delta wave
appea |
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t****o
发帖数: 342 | 30 下面讲治疗, 是emergency时候的处理：
1.Treatment of atrial fibrillation (AFib) associated with Wolff-Parkinson-White syndrome
# The basic treatment principle in Wolff-Parkinson-White AFib is to prolong the anterograde refractory period of the accessory pathway relative to the atrioventricular node (AVN). This slows the rate of impulse transmission through the accessory pathway and, thus, the ventricular rate. This is in direct contradistinction to the goal of treatment of non–Wolff-Parkinson-White AFib, whic |
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s********p
发帖数: 1319 | 31 PSVT的病人,被抓得差不多了_____RFCA,根治!
不要叫我大脚_____跟赤脚医生一个档次.
称我为"大侠".
cases to distinguish supraventricular tachycardia (SVT) with aberrancy from
ventricular tachycardia, this has fallen out of favor recently because of
the possibility of degradation of the rhythm to ventricular fibrillation
when used indiscriminately.
不favor |
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t****o
发帖数: 342 | 32 哈哈，大脚医生，先请杯咖啡，但我觉得可能我没有表达好，或者您没有完全理解我说的意思，但也许我们说的其实是一个意思。
我说的“预激波是由AVN以外的旁通路直接传到到心室引起的，所以delta波的宽窄大小其实是取决于这些旁通路的传导程度，如速度” 是说delta波的产生和出现代表着accesory pathway的存在，因为有一些电流没有通过AVN直接通过kent bundle而下传到心室而引起的。 一旦电位达到阈值，就会产生波，这个波当然是固定的，包括速度，不应期，在起跳点是什么样的波形，到心室也会一样，在传导中都是不会变的。谁先到达心室，谁就是老大，后面到达的会停在先到的不应期上，而不产生作用。delta波代表那些不通过AVN，没有得到阻滞的电流直接到达心室，引起QRS波，所以delta波和QRS波融合在一起，并在QRS之前。如果在AVN阻滞了一下，看到的就应该是一段宽一点的PR间期和具体分明的P波和QRS波。 如果所有的电流都通过AVN，当然看不到delta。但在retrograde CMT，或者有latent accessory pathway的病人身上因为有可能看不到delta波 |
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s********p
发帖数: 1319 | 33 差不多,殊途同归______但我仔细看了后再谈.
老板在旁边谈工作,改天再谈!
不要叫本人大脚_____跟赤脚医生一个档次! |
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t****o
发帖数: 342 | 34 那您把昵称改成春天的赤脚吧。
为什么你总用常常的下滑线呢？习惯？ |
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a*********d
发帖数: 2763 | 35 春天的大脚，那不是倪萍`姐姐么，呵呵_____.小茶包周五不出去在家灌水呢？ |
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s********p
发帖数: 1319 | 36 好的!谢谢!!
下滑线,习惯.对前面东西的一个进一步解释. |
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t****o
发帖数: 342 | 37 还在上班，写我的paper呢。明天还要来做实验，给老板赶grant，555
倪萍阿姨是美丽的大脚。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 38 各位大虾:
我正在给老板做思想工作:劝老板"做什么research? 干脆把剩下的钱就发点工资算了,
省点买动物的钱,也省点写Grant的时间,一起好好考board........"
老板看起来虽然有点动心,但看来这事难度也不小........
下周见. |
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o****g
发帖数: 43 | 40 WPW syndrome
Yu ji zong he zheng |
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h**s
发帖数: 1757 | 41 http://www.usmleforum.com/files/forum/2010/2/550658.php
这是我见过得最详细的考经：
rajiv460 - 11/24/10 14:07
Preparation time- 4 months July 5th -October end
Courses- Kaplan lecture notes, Uworld, MTB, Last minute Internal
Medicine, NMS Surgery case review (for Trauma part )
i studied almost 8-10 hrs daily.
first read- completed in 1 month
I didnt Use Kaplan Video Whatsoever.
I started with Kaplan Lecture notes.
First was Internal Medicine- studied almost 60 pages a day,marked
important points. I wo... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 42 弹指挥间，激荡我们当代心脏病学奋进的20年……(退而结网贴，长篇连载，慎入！)
Thanksgiving来了。特别感谢几个老前辈和老ID们，受你们的影响和激励，我来到了这
片小小的、但又充满着活力的地方，使我从那飞扬的雪花中，看到了那淡淡的也是温馨
的绿意；也特别感谢这里的XDJM，你们的支持和鼓励，使我从凛冽的寒风中，感受到了
早春二月的气息……
Thanksgiving来了。想起原来在中国的老板，推掉一切应酬，单独和我在Michigan大道
上漫步3公里，内心里仍然是一丝颤栗……
Thanksgiving来了。想到为了检验一下我自己的能力，就要离开经常和我在实验室“大
打出手”的在美国这面的中国老板—— —次又一次把我推到AHA的老板和实验室，眉宇
间总是有一丝深愁……
Thanksgiving来了。就把这贴献给所有“送我玫瑰之手”老板、前辈和XDJM们吧!_____一同High 一把!!
此贴，以心律失常、冠心病的现代治疗为主线，也穿插了心脏性猝死、心衰的现代治疗
和进展。
对高血压，JNC 7 八年之后，JNC 8要2011年春天才出台，相信会有更多的循证医学结
果。届时，再写... 阅读全帖 |
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e****0
发帖数: 678 | 43 • leukemia
ALL AML CLL
child adult elderly
BM lymphoblasts 25%myeloblasts
lab Lymphocyte 5000, mature-appearing cells
• Osgood-schlatters disease
Adolescent male athletes
Traction apophysitis—quadriceps tendon put the traction on the
apophysis of the tibial tubercle where patellar tendon inserts.
A firm mass =heterotopic bone formation
Pain can be reproduced by extending the kne... 阅读全帖 |
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j****k
发帖数: 1 | 44 从去年起, 发现头晕,心跳快,有时觉得人会有要瘫下去感觉,胸闷,气喘,呼吸困难, 有
两次发作的时候, 四肢发麻,心脏发紧．
医生检查说我有WPW（心电图显示），其他的ＳＴＲＥＳＳ ＴＥＳＴ 正常．在医生
的建议下，三个月前在ＭＡＹＯ ＣＬＩＮＩＣ做了ＷＰＷ ＡＢＡＬＡＴＩＯＮ．
做了ＡＢＡＬＡＴＩＯＮ后，现在心脏过速，呼吸困难的感觉基本上没有了，但是有时
还是会突然觉得头晕，而且右侧脸部和手脚有发麻，发冷感觉．平时头晕时，头皮麻麻
的，这种感觉一般在头顶右側．除了各种心脏测试，还做过颈部和脑部的ＩＭＲ，都正
常．
昨天又发作，又突然有迈不开步的感觉．我自己很着急，大家帮忙看看，我这到底是心
脏供血不足还是神经方面的毛病？ 先谢谢了！ |
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s********p
发帖数: 1319 | 45 第一：RFCA治疗室上速、WPW，是属于根治性的。你的情况，是成功的。
第二：如果你没有做个双侧卵巢摘除，也就是说，雌激素水平还在，又没有严重脂代谢紊乱的家族史，对你，不考虑心脏供血不足的问题——压根儿就不考虑心脏供血不足的问题，因为，内源性雌激素对心脏的强大保护作用，使你不属于心脏供血不足这个人群！
第三：“颈部和脑部的的MRI都做过了，都正常”，说明你没有器质性病变，也就是说
，脑袋里的各个“零件”都没有问题。
所以，你“昨天又发作，又突然有迈不开步的感觉”，这些症状，是功能性的。我感觉，可能和“过度换气”等有关，如果是这样，问题不大。
建议：
第一：每周做3次、20分钟左右有氧代谢运动：就是锻炼身体、出点汗，但别过度，弄得腰酸背疼。
第二：如果经济条件允许，做个甲状腺或其他相关的内分泌方面的检查，进一步排除这
些方面的问题，是可以的（这个，以你医生的意见为准，因为你的医生才了解你的具体情况）。
以上，是作为一个网友的建议而已，不代表医生的观点。
祝，健康！！ |
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n*******c
发帖数: 501 | 46 寂静的夜晚，呼机再次响起，一查，CCU！糟糕！
值夜班最怕心内科的呼，CCU的呼尤其可怕，心内科急症判断诊治，需要稳、准、狠，
快，所以特别紧张。
赶到CCU，病人非常焦虑不安，全身出汗，监护器显示Wide complex tachycardia频率
160，血压还好，维持在140/80。
这个病人是中年男性，由于反复concious VT从乡下医院转诊而来，既往病史扩张型心
肌病EF只有30%，植入AICD，曾因WPW做过射频消融术。自入院后一直反复的VT发作，病
人原本就常规吃着Bisoprolol已是最大剂量，现在又吊着Dobutamine和Amiodarone，也
看不到什么效果，每10分钟就出现一次VT，持续时间5min-30min不等，今天夜里已经激
发了两次AICD shock了，病人痛苦不堪。
怎么办，怎么办？俺不禁要向遥远的南山老大求救… |
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m********4
发帖数: 607 | 47 Wide complex tachycardia频率: 160，血压还好，维持在140/80。WPW做过射频消融术。
术后做过心内电生理复查吗？ |
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A*******s
发帖数: 9638 | 48 记得在中国时，我是第二年住院医，当时收了一个WPW并发房颤的， 先用了以前对
他有效的抗心律失常的药，无效，后来又试了好几个其他的药，包括Isorptin，
lidocaine和Amiodarone，结果心率越来越快，回头看有几个用药是错误的。 大家一筹莫
展，就放在CCU，好在他hemodynamically stable， 我晚上单独值班，自做主张给他上
安定，结果他睡着了，心律也回复窦性了。
现在这个年代就没有这么复杂了。 |
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f*********g
发帖数: 3319 | 49 不是说相信百度，也没说不相信大夫。查百度只是想多了解些类似病情的资料。
医院大夫就是表示要进一步测试，以了解严重程度。如严重需做手术修复，如不太严重
则基本如常但要坚持复检。 |
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m*****a
发帖数: 2160 | 50 非常理解你的心态，可是百度上有很多信息很不靠谱，可能反而会给一些患者负面影响 |
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