z******8
发帖数: 844 | 1 ☆─────────────────────────────────────☆
rhcrc11 (Rebel) 于 (Thu May 15 00:13:42 2014, 美东) 提到:
Step3考场壮烈回来。第一天挺累人，最后一个block甚至做到有心无力状，看着题反应
不过来，导致来不及做完。非常没有信心能否通过。所以match之前先考Step3的童鞋，
需要考前调整生物钟，坚持锻炼，提高耐力。
MCQ没有资格说，CCS有一点小感受，拿出来分享下。大家请轻拍砖。
复习资料：
UW 52 online cases : 基础。最好复习早起找高手一起过一遍，尽快摸熟软件，进入
状态。第二遍找一位水平相近童鞋过一遍，不断总结protocol. 考前迅速做一遍，熟练
运用protocol.
UW 41 offline cases: 我当时和partner每个case仔细做一遍，虽然不像online有反馈
，但对练临床思维，补充protocol非常有帮助。最后考试与41 case有异曲同工之处，
遇到复杂case也不慌神。
CD 6 cases： 最后再熟悉下考试软件。与UW相近，但... 阅读全帖 |
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s********r
发帖数: 28 | 2 抱抱~~~~会不会是静脉瓣的问题静脉血回流慢，如果是那样的话，睡觉的时候用枕头把
脚抬高，穿 anti embolism sock , CVS, Walgreen 都有卖的。
实在不行就得看医生了。。。
Started
and
start |
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v*******7
发帖数: 883 | 3 a client who has been diagnosed with a pulmonary embolism is becoming
hypoxix and is hyperventilating, as a result , she is develping res.
Alkalosis without compensation. Which artierial blood gas results would the
nurse expect to see?
A. PH 7.5
B Po2 89 mm hg
C Pco2 29 mm hg
D o2 saturation 84%
E Pco2 48 mm hg
F Hco3- 28 mEq/L
漏了一个选项。以下是出题方的解释， 还是不理解，请点评。
( ACDF)
Hco3- is a correct response. With respiratory alkalosis, bicarbonate remains
within the normal range of 22-26 if the acid –base imbal |
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k******e
发帖数: 80 | 4 我是08年10月底开始申请加州考试的，今年1月底通过审核。中间因为找学校教务处盖
章很麻烦，耽误了2个多月，材料才得以从学校寄出。个人觉得申请算是比较顺利。把
我当时准备的情况跟大家说一下也许对将要申请的人有一点帮助。
我个人从这里寄出去的材料包括：
1.国内护士执照的公正，在这里网上找的公证处，在纽约，叫最佳公正，电话
7183212810
2.指纹卡，就在我住的地方的警察局办的，free
3.handbook上的申请表，贴一张照片在右下角（handbook链接：http://www.rn.ca.gov/pdfs/applicants/exam-app.pdf）
这一页有一项是填社会安全号，我当时没有就空着的，没有关系。
4.两张支票，一张办指纹的($51)，一张申请的($75)
5.写了一封信，表示感谢，一张纸，很客气的几句话
从学校寄出的材料：
1.中英文成绩单（学校有，我来之前到学校教务处办好的）
2.学位证书和毕业证书中英文版（来之前自己办好到学校教务处办好的，盖好了章）
3.课程描述9门（内外妇儿、精神科护理、生理、解剖、免疫、微生物，好像是这些，
请参考的人自己再斟酌。）... 阅读全帖 |
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y*****g
发帖数: 193 | 5 My patient today is a over 300lb male. He was admitted with firm distended
abdomen, SOB and hypotension. Physician suspected pt had pulmonary embolism,
and ordered heparin. The night shift nurse said No to physician about
heparin. If no test done to rule out internal bleeding, she will give none
of heparin. PEA arrest later,ACLS got pt back, hemoglobin found dropped from
11 to 5. Numerous blood products given. CT-scan later found a large
retroperitoneal hematoma 22cm*24cm, and pt also was found |
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b*****o
发帖数: 6080 | 6 觉得你们manager管理有方，unit氛围好，工作起来就比较愉悦。这行大概坏就坏在管
理层素质普遍偏低。
embolism,
from
subacute
care. |
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s*******e
发帖数: 21 | 7 我干PCA还是对学习有帮助的。老师讲课到病例，如果我照顾这种病人，病人的症状就
在我的脑海里，以前看见现象不知为什么，老师讲原因，记忆就很深刻。
I totally agree with you. Yes, I am a person who majors in Chinese
literature, hehe. When I was in the ICU, I met a patient who just gave birth
to her baby boy. She came to ER and then transferred to ICU one week after
her birth because of the Pulmonary Embolism. She was just 30 years old and
no any history of hypertension and heart diseases. When I reviewed her chart
, I was totally confused because I didn't know what caus |
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Q*****3
发帖数: 218 | 8 this is what actually happened:
It was an Interventional Radiologist who attempted to place a chest tube
into pt's left chest cavity but failed to do so and poked pt's spleen by
accident during the procedure. I heard the guy who did it was a surgeon, but
he turns out to be an IR MD. After pt started to bleed, he took him to IR
and did an embolization to the bleeding vessel.
This MD is very honest. He explained what had happened on that pt and
appolized to his family. He said according to some re |
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y**m
发帖数: 1049 | 9 PE - pulmonary embolism
PNA - pneumonia |
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a*******g
发帖数: 2813 | 10 DESCRIPTION OF Traditional Chinese Medicine
Course Name: Traditional Chinese Medicine
Theory Hours: 40 (1 semesters)
Clinical Hours: 40
Objectives:
This course is very foundation of Traditional Chinese Medicine, mainly
focuses on fundamental principles, theory knowledge and diagnostics skills
of Traditional Chinese Medicine. This course is designed to introduce
Chinese medical theories and clinical uses, help users learn basic concepts
in Chinese diagnostics such as diagnosis, symptoms, patterns... 阅读全帖 |
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a*******g
发帖数: 2813 | 11 DESCRIPTION OF Traditional Chinese Medicine
Course Name: Traditional Chinese Medicine
Theory Hours: 40 (1 semesters)
Clinical Hours: 40
Objectives:
This course is very foundation of Traditional Chinese Medicine, mainly
focuses on fundamental principles, theory knowledge and diagnostics skills
of Traditional Chinese Medicine. This course is designed to introduce
Chinese medical theories and clinical uses, help users learn basic concepts
in Chinese diagnostics such as diagnosis, symptoms, patterns... 阅读全帖 |
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k*********i
发帖数: 183 | 12 Pulmonary embolism
: 我是菜鸟，明年开始读nursing. 请问PE是啥
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V*****G
发帖数: 337 | 13 Most likely optometrist is right. Just that ESR is normal.
But need to rule out:
Macular degeneration
Central artery embolization
DM opthalmopathy
HTN opthalmopathy
MS
Is there anything more in fundoscopy?
. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 14 Hypercoagulate state原因有遗传性的和继发性的。
前者需要实验室的检测， 后者可见于肿瘤等病。 我不明白医院的1和2都有什么证据？
如果是前者， 那是瞎掰；后者，.肝脏肿瘤应该不难诊断啊， 没有证据， 就是浮云。
我觉得如果没有病因， 遗传可能性最大。 治疗是肝素。 进口药可能是溶栓剂。 如果
已经有pulmonary embolism， 凶多吉少。
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A*******s
发帖数: 9638 | 15 Hypercoagulate state原因有遗传性的和继发性的。
前者需要实验室的检测， 后者可见于肿瘤等病。 我不明白医院的1和2都有什么证据？
如果是前者， 那是瞎掰；后者，.肝脏肿瘤应该不难诊断啊， 没有证据， 就是浮云。
我觉得如果没有病因， 遗传可能性最大。 治疗是肝素。 进口药可能是溶栓剂。 如果
已经有pulmonary embolism， 凶多吉少。
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s******t
发帖数: 579 | 16 MRA - to see aneurysm (hx of HTN) and any infarction (post-operational
stasis and embolization). |
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A*******s
发帖数: 9638 | 17 sure， baozi会有的。
你说的对， 我也不明白，vascular surgeon更是说不可思议。 不过这是事实， 反复
量都没问题。
我来总结一下：
这个病人有两个问题： 1. A-fib 2.SSS
显然， syncope是因为SSS引起的VBI和相应的stroke而发生的。 MRI of brain，
carotid u/s and MRA of subclavian A证实了这一点。
问题是这个stroke是什么引起的？ 看上去像embolic， 因为有3个location。 从
subclavian是不可能的， 因为retrograde flow。 所以很可能是cardiac emboli， 原
因是A-fib。
病人refuse手术， 所以anticoagulation是唯一的治疗。
So far so good。 |
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s******t
发帖数: 579 | 18 I have questions about how to order MRA:
Should we order to look at some specific locations most of the time or can
we order to see all the blood vessels from aorta to circle of Willis or even
higher level to look for any stenosis and embolization etc.?
If we need to see more blood vessels, it just takes longer and more
expensive or some else?
Thanks a lot! |
|
A*******s
发帖数: 9638 | 19 sure， baozi会有的。
你说的对， 我也不明白，vascular surgeon更是说不可思议。 不过这是事实， 反复
量都没问题。
我来总结一下：
这个病人有两个问题： 1. A-fib 2.SSS
显然， syncope是因为SSS引起的VBI和相应的stroke而发生的。 MRI of brain，
carotid u/s and MRA of subclavian A证实了这一点。
问题是这个stroke是什么引起的？ 看上去像embolic， 因为有3个location。 从
subclavian是不可能的， 因为retrograde flow。 所以很可能是cardiac emboli， 原
因是A-fib。
病人refuse手术， 所以anticoagulation是唯一的治疗。
So far so good。 |
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s******t
发帖数: 579 | 20 I have questions about how to order MRA:
Should we order to look at some specific locations most of the time or can
we order to see all the blood vessels from aorta to circle of Willis or even
higher level to look for any stenosis and embolization etc.?
If we need to see more blood vessels, it just takes longer and more
expensive or some else?
Thanks a lot! |
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A*******s
发帖数: 9638 | 21 1. endovascular embolization,
2. neurosurgery (手术切除）
3. radiation therapy
原则上是观察。 如果有出血， 或者seizure药物不能控制， etc才考虑上述治疗。 |
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b******a
发帖数: 704 | 22 D-dimer is non-specfic, but sensitive with a good NPV for PE. a D-dimer
level <500 ng/mL is sufficient to exclude PE in patients with a LOW or
MODERATE pretest probability of PE. But a positive D-dimer doesn't mean
anything. In this case, severe liver disease (decreased clearance) and
infection/inflammation could cause the abnormal elevation of D-dimer.
Disorders associated with increased plasma levels of fibrin D-dimer:
Arterial thromboembolic disease (Myocardial infarction ,Stroke , Acute limb... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 23 来自主题: Medicalpractice版 - 语言的艺术 与病人和同行交流的艺术恐怕是医学实践中最难的。
很多时候，我想跟病人说一个事，但往往说了别的，尽管意思还是一样， 比方说：
我恐怕得扎你几次才行。 实际上病人很胖，扎静脉实在太难，但我不能直接说“你太
胖了”
有的时候我实在想对病人说，你这个病是精神方面的。可话到嘴边，却说不出来，换成
你的病是非器质性的，所有的检查都正常。
曾经有一个92岁的病人，我怀疑是cardiac embolism，想给他上coumadin， 可考虑到
他的年龄和coumadin副作用，我不知道该如何做才好，于是我让cardiology做一个TEE
， 如果没有血栓，我就可以不上coumadin。 结果cardiology说，他们对这么年纪大的
人做TEE觉得不舒服。 这个病人的家庭医生年龄很大，跟我关系很好，他对我说，
cardiology是觉得coumadin不是个好主意，所以用这个借口来委婉表达他们的意思。
我其实同意他们的看法，所以与家属沟通后，治疗就以comfort measure为主了。
大家有自己的经验可以分享吗？ |
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d**o
发帖数: 618 | 24 来自主题: Medicalpractice版 - 阿司匹林 反方意见来了，看来还会有一段时间的争议，不过大体看来，aspirin对low-risk的
primary prevention之外的benefits，即使有也会是比较小的。
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934311008
I read with interest the meta-analysis of trials of aspirin for the primary
prevention of cardiovascular disease.1 After almost 1 million person-years'
follow-up, >3500 deaths, and almost 4000 cardiovascular events, treatment
with aspirin might have prevented 21 deaths, possibly none cardiovascular,
88 myocardial infarctions, and 13 strokes, and m... 阅读全帖 |
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n*******c
发帖数: 501 | 25 如果考虑是溃疡连接动脉引起的反复出血，可以考虑interventional embolization，
特别在急性大量出血的情况下（内镜看就一片血）止血快，和外科手术比较的优点是创
伤小，缺点是医院里要有会这种技术的放射科医生。
腹腔CT可以排除腹膜后的出血，如果查找不出明显原因的话。但如果没有外伤史，又没
有使用抗凝药物的病史，这种情况可能性非常小。
如果大量输血，超过4u，就要注意补充血小板、血浆凝血因子等，这些医生应该都知道
的。 |
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c*****t
发帖数: 625 | 26 这件事发生在米国。
事情发生的太突然了。四天前我和先生去看望他们还说要这周末一起庆祝我成功match
，没想到这一见竟成永别。。。也打乱了很多计划。
请问这里，尤其是内科的前辈因为腹痛而收入院的常规guideline 在哪里找？我找遍了
ACCF/AHA guideline，里面只有确定病因以后的guideline and protocol，是我找的不
对？除了手里有本18版Harrison's Internal medicine, 还到底应该去哪里找这方面的
信息？
公公今年78岁，既往高血压，糖尿病病史。前年开始健康状况每况愈下。有过
pulmonary embolism
, silent stroke，但已停用blood thinner。但是基本上是健康
的，四天前见到他还跟婆婆外出，自己能开车以及行走均无问题。血压基本控制正常，
最后一次检查A1C 6.5%。
以下均为昨天与ccu resident and cardiac attending交流得知，我没有机会看到他的
chart，院方说一个星期以后release，我婆婆已经签署协议。
周一晚8时因腹痛（他的主述是stomac... 阅读全帖 |
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R****y
发帖数: 411 | 27 Cns avm, find a good neurointerventionalist, staged embolization and ?
sclerotherapy, above my pay grade. |
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w******y
发帖数: 4871 | 28 I dont know.
but this is the side effect of tamoxifen:
Adverse Reactions Significant
>10%:
Cardiovascular: Vasodilation (41%), flushing (33%), hypertension (11%),
peripheral edema (11%)
Central nervous system: Mood changes (12% to 18%), pain (3% to 16%),
depression (2% to 12%)
Dermatologic: Skin changes (6% to 19%), rash (13%)
Endocrine & metabolic: Hot flashes (3% to 80%), fluid retention (32%),
altered menses (13% to 25%), amenorrhea (16%)
Gastrointestinal: Nausea (5% to 26%), weight loss (23%... 阅读全帖 |
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j*****7
发帖数: 4348 | 29 From cholesterol fighters to asthma relief, these treatments could earn Big
Pharma $170 billion
By Mike Tarsala | 24/7 Wall St.
Jul 22, 2009 | Updated: 12:29 p.m. ET Jul 22, 2009
Safety and efficacy data are critical to drug candidates. But what really
makes a potential drug attractive is strong top-line data, a new biotech-
based treatment, and a massive potential market.
With help from Thomson Reuters' SD Pharma database and our own backlog of
coverage, BioHealthInvestor.com, a 247wallst.com ... 阅读全帖 |
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W********g
发帖数: 610 | 30 06/29/2012 Astellas Pharma Inc. ALPMY.PK, ALPMF.PK Mirabegron (NDA) FDA
decision on Mirabegron for proposed treatment of overactive bladder
-News
06/28/2012 Bristol-Myers Squibb Co. BMY ELIQUIS (NDA) FDA decision on
ELIQUIS for prevention of stroke and systemic embolism in patients with
atrial fibrillation
06/27/2012 Arena Pharmaceutical Inc. ARNA Lorcaserin (NDA) FDA decision on
Lorcaserin for proposed treatment of obesity
06/21/2012 Repligen Corp RGEN SecreFlo... 阅读全帖 |
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m****g
发帖数: 530 | 31 静脉血栓栓塞(venous thromboembolism ,VTE)是由于静脉血在血管中异常凝结造成的
，并引起疼痛和肿胀。在某些情况
下，凝块可能会从凝结点随血液流动到心脏和肺部，从而导致致命性的肺栓塞(
pulmonary embolism)。
目前，治疗VTE的常用药物是血液稀释剂warfarin，这种药物能和其他药物或食物产生
复杂的反应，因此，使用该药物需要
经常性地监测使用剂量。但据一项发表于12月6日《New England Journal of Medicine
》杂志的研究报告称，一种口服药
物dabigatran etexilate可以避免上述缺点，在治疗VTE时更安全更有效。
为了对比这两种药物，Sam Schulman对2539名急性VTE患者进行了随机双盲实验。在为
期六个月的试验中，约一半
(1,274)的患者每两周接受150 mg固定剂量的dabigatran etexilate治疗，而另一半(1,
265)患者每天接受一次warfarin药
物。
结果发现，两个组的患者病情改善程度差不多。六个月治疗后，接受dabigatran
etexilate和wa |
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h*******d
发帖数: 1191 | 32 以下就是蘇穎睿牧師的見証, 希望對大家有幫助.
親愛的弟兄姊妹：
十一月廿一日我們懷著歡欣和興奮的心情前來美國，預備迎接我們第二個男 孫Jacob
的出生。 Anna 在 廿一日前赴醫院，廿二日我們先赴羅省探問女兒凱欣 一家，晚上吃
完飯，凱頌來電，Anna 的水囊穿了，子宮亦開了5cm，一切都是正常的，我滿以為不到
一刻孩子 就要出生了，怎料忽然接到凱頌 電話，聲音震抖，要求我們為Anna 及Jacob
禱告，醫生發現有問題，Anna要立即進行手術及急救，而Jacob 經 剖腹出生後沒有呼
吸，要立即搶救，一切都要來得非常突然，我們還以為不會嚴重到有生命危險，但不到
三分鐘，凱頌來電，大聲痛哭，Anna已離開人世，而Jacob 要立即送往 UCSF 醫院的深
切治療部搶救及治療，因為他在媽媽腹中時，曾有一段時間缺氧，恐怕腦部受了損傷。
這突然而來的噩耗把我們打倒了， 我們四人（凱欣夫婦和我與君玉）抱頭痛哭，凱頌
在電話大聲呼叫：「這 太不公平！這太不公平！」他要求我們立即返回三藩巿給他支
援，那晚我們失眠了，心中一片茫然，不能相信 在今日醫學倡明的美國竟會有如此的
事情發 生，我們不... 阅读全帖 |
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h*******d
发帖数: 1191 | 33 以下就是蘇穎睿牧師的見証, 希望對大家有幫助.
親愛的弟兄姊妹：
十一月廿一日我們懷著歡欣和興奮的心情前來美國，預備迎接我們第二個男 孫Jacob
的出生。 Anna 在 廿一日前赴醫院，廿二日我們先赴羅省探問女兒凱欣 一家，晚上吃
完飯，凱頌來電，Anna 的水囊穿了，子宮亦開了5cm，一切都是正常的，我滿以為不到
一刻孩子 就要出生了，怎料忽然接到凱頌 電話，聲音震抖，要求我們為Anna 及Jacob
禱告，醫生發現有問題，Anna要立即進行手術及急救，而Jacob 經 剖腹出生後沒有呼
吸，要立即搶救，一切都要來得非常突然，我們還以為不會嚴重到有生命危險，但不到
三分鐘，凱頌來電，大聲痛哭，Anna已離開人世，而Jacob 要立即送往 UCSF 醫院的深
切治療部搶救及治療，因為他在媽媽腹中時，曾有一段時間缺氧，恐怕腦部受了損傷。
這突然而來的噩耗把我們打倒了， 我們四人（凱欣夫婦和我與君玉）抱頭痛哭，凱頌
在電話大聲呼叫：「這 太不公平！這太不公平！」他要求我們立即返回三藩巿給他支
援，那晚我們失眠了，心中一片茫然，不能相信 在今日醫學倡明的美國竟會有如此的
事情發 生，我們不... 阅读全帖 |
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