m****g
发帖数: 530 | 1 静脉血栓栓塞(venous thromboembolism ,VTE)是由于静脉血在血管中异常凝结造成的
，并引起疼痛和肿胀。在某些情况
下，凝块可能会从凝结点随血液流动到心脏和肺部，从而导致致命性的肺栓塞(
pulmonary embolism)。
目前，治疗VTE的常用药物是血液稀释剂warfarin，这种药物能和其他药物或食物产生
复杂的反应，因此，使用该药物需要
经常性地监测使用剂量。但据一项发表于12月6日《New England Journal of Medicine
》杂志的研究报告称，一种口服药
物dabigatran etexilate可以避免上述缺点，在治疗VTE时更安全更有效。
为了对比这两种药物，Sam Schulman对2539名急性VTE患者进行了随机双盲实验。在为
期六个月的试验中，约一半
(1,274)的患者每两周接受150 mg固定剂量的dabigatran etexilate治疗，而另一半(1,
265)患者每天接受一次warfarin药
物。
结果发现，两个组的患者病情改善程度差不多。六个月治疗后，接受dabigatran
etexilate和wa |
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u*******s
发帖数: 688 | 2 warfarin用的比较久，医学界对它的Profile都了解的比较透彻。降低血块形成的可能
，有效降低中风的风险。当然这也意味着它的主要副作用是增加出血风险。此外，吃
warfarin的病人的饮食要很讲究（avoid leafy greens)，有一些药物之间的反应，病
人还要经常monitor inr比较麻烦。
你说你父亲已经使用warfarin2年多，inr在target内，也没有什么不适（有没有仔细
monitor bleeding signs?），应该来说是manage的比较好的病人。
Dabigatran/Apixaban/Rivaroxaban是近年来出的新药。Dabigatran是direct thrombin
inhibitor, 后两个是factor 10a inhibitor。这些药的主要特性就是不需要频繁
Monitor inr，也降低了出血风险（跟剂量有关），而且还对预防中风更有效（或者non
-inferior)。价格自然也贵。
你父亲医生想给他换apixaban，有一个trial叫ARISTOTLE,评价这个药和warfarin在
afib病人中预防中风的优... 阅读全帖 |
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u***e
发帖数: 611 | 3 Rivaroxaban通过FDA了吗，dabigatran好像刚刚通过，但还没看到有人用的，pharmacy
都没有。 |
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l******k
发帖数: 27533 | 4 是的，我回头看了下，那些对比试验确实是针对A.fib的
而且我也没有查新的chest
1月份我们还在讨论dabigatran的各种问题，没想到二月份chest就确定其地位，呵呵
MI这块我不说了，学了很久了，忘了不少，也没时间回头看
你们继续，我围观学习：）
indicated
atherosclerosis
plaque build up, different from the blood clot in DVT/PE. There are side
by
warfarin
in
patient with afib.
I
really don't know how easy INR routine monitoring is in China. At the
sometimes
it |
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u*******s
发帖数: 688 | 5 这个房颤是阵发，还是持续?
1.先看看病人的CHA2DS2-VASc分数决定中风的风险，(>2就可以用anticoag),再根据肾
功能决定anticoag的选择和剂量。（warfarin, or dabigatran, apixaban, or
rivaroxaban）
2.rate control (resting <80) with beta blockers or non-dihydropydirine CCB。
这个病人只吃amiodarone，但是amiodarone的pk/pd比较难掌握，毒性比较难manage，
应该在别的药物都fail的情况下才考虑的。所以不应该第一时间就上amiodarone.
3.rhythm control要根据病人的心脏其他情况来选择，比如MI, CAD的状况。可以考虑
sotalol，但是要经常监控ECG。
amiodarone虽然是很有效的rhythm control，但是drug interaction和副作用等毒性很
多，有明显的qt prolongation,所以不是常用的第一选择。
还有就是2014年的指南中不再用aspirin了... 阅读全帖 |
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l********o
发帖数: 41 | 6 请问，可否介绍一下 warfarin vs Dabigatran/Apixaban/Rivaroxaban 的优缺点？
我父亲两年前开始用warfarin, inr一直控制在2左右，也没有什么不适的感觉。 最近
一次看医生，她说最近两年有很多人从wafarin转到Apixaban, 让我们考虑下是否也转
。 我查了一下Apixaban是两年前刚出的新药，有些纠结。能否给些专业的意见，非常
感谢！
P.S 我爸有糖尿病，高血压，房颤。 目前常规用的药有：METFORMIN,INSULIN,
SIMVASTATIN,LISINOPRIL,METOPROLOL,WAFARIN. |
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u*******s
发帖数: 688 | 7 来总结一下常见的(不完全的）需要renal dosing的药物吧~
allopurinol, colchicine
aminoglycosides, beta-lactams, fluoroquinolone, bactrim, vanco, macrolide,
azoles, some antivirals
digoxin, dabigatran, lovenox
tramadol, gabapentin, pregabalin, morphine
venlafaxine
metoclopramide
以下是肾功能较严重不足就要注意避免的一些药物：
metformin
duloxetine
nitrofurantoin
NSAIDs
K-sparing diuretics
lithium
xarelto
bisphosphonate
CKD的病人如果有高血压或者糖尿病，应该使用ACEI/ARB，不过医生好像常常忽略~ 药
剂师在做chart review的时候不要忘记检查哦。同时还要记得monitor serum
creatinine and K+. |
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m********4
发帖数: 607 | 8 Afib is one of major risk factors to cause stroke. It is common to see pts
with afib in both hospital and clinic. How to manage pts with afib w/o
stroke?
*Thank eastlake to contribute Anticoagulation question.
http://www.mitbbs.com/article_t/Medicalpractice/31165.html
I would recommend the following paper to read.
* A new landscape for stroke prevention in atrial fibrillation: focus on new
anticoagulants, antiarrhythmic drugs, and devices.
Stroke. 2011 Nov;42(11):3316-22. Epub 2011 Oct 13.
A... 阅读全帖 |
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r******h
发帖数: 552 | 11 老爸2年半前装了一个支架，一直情况还可以，直到上周三晚11点看电视时发作一次，
症状为头晕(黑朦)呕吐出汗胸口不舒服(他称为"心里乱")，舌下含服nitrite 0.3-0.
6mg共3次（之间间隔7,8分钟）都没有明显缓解。头晕比以前严重，因而呕吐很厉害(后
面的呕吐物呈紫红色),出汗不似2年前那样大汗淋漓，1个多小时后在急诊病房大概是自
行缓解。急诊血检2次无明显异常（未诊断心梗），心电图显示房颤。
后来看了心脏专科（话说这医院门诊费真贵，因为clinic在医院里，进医院就有一个
clinic费350刀啥也不干），医生说无法判断他这次发作是单程心绞痛还是房颤引起，
建议除了一直吃的阿司匹林，加个抗凝血药dabigatran 110mg BID，同时约了心超，
holter和treadmill。我问能不能做enhanced CT，医生说他已经有支架，做了也看不出
什么。
现在我有几个问题请教各位大侠尤其心脏科的几位医生：
1. 为什么CT看不出再狭窄血管呢(不好意思，当时忘了问医生)？家人说之前装支架时
看到另一根血管也有狭窄，会不会现在那根血管也重度狭窄了--如果是的话，能通过
e... 阅读全帖 |
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u***e
发帖数: 611 | 12 如果是我的病人肯定是让他去做stress test了，如果是我的老爸，很可能我就直接
maximize medical treatment, 就一次胸闷，已经知道他有冠心病了，enzyme又是阴性
的，我不想让他去接受同位素，阳性肯定要cath, 又是contrast, 而且放支架并不降低
死亡率，只是能减少心绞痛。而他又没有经常胸痛。
dabigatran我不喜欢用，碰到过出血的病人，很可怕。还是用coumadin虽然麻烦但保险
一点。
心脏科大佬指正哈。 |
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